Лекарство от скуки.

[dr.Ira]

Ну, в общем, всем понятно, что "ведущим синдромом" является Reccurent RLL Pneumonia .
Сделана КТ, и в правой половине грудной клетки обнаружена правая почка, которая сдавливает дыхательные пути, приводит к ателектазу и повторным пневмониям.
Пневмонию пролечили.
Что будем делать дальше?

[doctor101]

Сообщение от dr.Ira

Ну, в общем, всем понятно, что "ведущим синдромом" является Reccurent RLL Pneumonia .
Сделана КТ, и в правой половине грудной клетки обнаружена правая почка, которая сдавливает дыхательные пути, приводит к ателектазу и повторным пневмониям.
Пневмонию пролечили.
Что будем делать дальше?

А разве есть еще что,кроме операции по устранению дефекта диафрагмы, и низведению на физиологическое место почки.

[Anna_Shvedova]

Ох-ох.. Пересаживать? Такая аутотрансплатация..

Извините, если глупость сказала, никогда не видела детей с почками в плевральной полости (не слышала даже про них).

[doctor101]

Сообщение от Anna_Shvedova

Ох-ох.. Пересаживать? Такая аутотрансплатация..

Извините, если глупость сказала, никогда не видела детей с почками в плевральной полости (не слышала даже про них).

Где Вы узрели трансплантацию?
Почка не выросла в плевральной полости,а попала туда/скорее всего/ через дефект диафрагмы.Не пересаживать ее нужно,а НИЗВОДИТЬ.
Дефект диафрагмы устранить.

[papadoctor]

Давайте просто позовем доброго дядю хирурга,- пусть он себе решает.Хотя мне очень непонятно, что почка оказалась справа.

[dr.Ira]

Девочка выздоровела от пневмонии, и через 2 недели пришел добрый дядя хируг, который и вернул почку туда, где ей полагается быть - в брюшную полость. Заодно, вернул туда же и большую долю печени, которая тоже оказалась в грудной клетке...
Врожденная диафрагмальная грыжа - относительно частая неонатальная проблема ( 0.08 - 0.45 на 1000 живых новорожденных). В 80% случаев эти грыжи слева ( papadoctor удивился совершенно справедливо ). Отношение полов м : ж = 2 : 1. Типичное проявление у новорожденных - ладьевидный живот, не проводится дыхание на стороне грыжи. Эти младенцы и выглядят, и, на самом деле, тяжело больны.
У 10 - 15% детей ДГ проявляется после периода новорожденности. Клиникa похожа на клинику у новороженных, поэтому диагноз обычно ставитcя на 1-м году жизни. Правосторонние грыжи диагносцируются позже (клиника похожа на описанную - повторные пневмонии, астма). Гастроинтестинальные проявления (рвота, боли в животе) более характерны для левосторонних грыж. Интересно, что 10% больных асимптоматичны, и грыжа выявляется случайно при обследовании по совершенно другому поводу.
Пренатальная диагностика - УЗИ,
Постнатальная - часто достаточно рентгена (но не всегда, как, например, в этом случае.)

[Anna_Shvedova]

Сообщение от doctor101

Где Вы узрели трансплантацию?
Почка не выросла в плевральной полости,а попала туда/скорее всего/ через дефект диафрагмы.Не пересаживать ее нужно,а НИЗВОДИТЬ.
Дефект диафрагмы устранить.

Да нет, это я одновременно с Вами написала глупость. Это не реакция была, а собственные непутевые мысли. Просто убирать их не стала, решила - пусть видят меня без прикрас

[dr.Ira]

Сообщение от Anna_Shvedova

решила - пусть видят меня без прикрас

А мне нравится! (c)

[OrFun]

Сообщение от dr.Ira

Девочка выздоровела от пневмонии, и через 2 недели пришел добрый дядя хируг, который и вернул почку туда, где ей полагается быть - в брюшную полость.

Занудствую- в забрюшинное пространство.

[Dr.Nathalie]

Сообщение от dr.Ira

Постнатальная - часто достаточно рентгена (но не всегда, как, например, в этом случае.)

То есть, ты хочешь сказать, что за 2 госпитализации на снимке никто не увидел гипоплазированное легкое и печень в плевральной полости????
Казуистика....
Я думала о диафрагмалке, но мне в голову не могло прийти, что она не была диагностирована раньше.

[elenazilbert]

Не удивляйтесь. Если у ребенка нет ОДН, диафрагмальную грыжу в роддоме могут и не распознать.Каждый год в нашей клинике оперируется от 1 до 5 детей в возрасте от 6мес. и до 2-х лет с ВДГ. Действительно чаще с правосторонней. Что касается гипоплазии легкого , ее не будет, если ДГ без грыжевого мешка, то есть просто дефект диафрагмы. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства перемещаются из брюшной полости в грудную. Иногда бывает ущемление и тогда ребенок поступает в больницу с ОДН, болевым шоком. Тогда - обезболивание наркотическими анальгетиками, интубация трахеи, перевод на ИВЛ, стабилизация гемодинамики, затем оперативное вмешательство, иногда торако- или лапароскопическое.

[bill]

Ира! Спасибо за задачку. Хоть я и не.., но ... - и было очень интересно.

[dr.Ira]

Для Натальи и Дениса

Правосторонние грыжи диагносцируются позже (клиника похожа на описанную - повторные пневмонии, астма).
Интересно, что 10% больных асимптоматичны, и грыжа выявляется случайно при обследовании по совершенно другому поводу.

Так что не такая уж это и казуистика.

[Dr.Nathalie]

Ира! Я не имешла ввиду, что возмущена поздней диагностикой врожденной патологии. Просто меня смутило то, что ДГ не была диагностирована при предыдущих госпитализациях по поводу пневмонии.

[denis_doc]

Сообщение от dr.Ira

Так что не такая уж это и казуистика.

Неужели за все предидущие госпитализации не было сделано и одной рентгенографии? Или не увидели? Или пленку экономили (обрезали диафрагму)?

Я, конечно, могу заблуждаться, ведь в силу многих обстоятельств моим больным делается снимок "лежа", а он в данной ситуации более информативен...