#1
|
|||
|
|||
Лекарство от скуки.
Говорят, на форуме стало скучновато? На мой взгляд, это лучшее лекарство от скуки на профессиональном врачебнои форуме. Приглашаю всех желающих (как обладателей красных ников, так и обладателей синих и зеленых) к обсуждению этой клинической задачки.
Девочка 1г. 9 мес. В теч. 2-х дней кашель, температура, заложенность носа. На снимке правая нижнедолевая пневмония. Назначены антибиотики, и отправлена домой. Сегодня ночью развились фебрильные судороги, в связи с чем девочка доставлена в п.о. Из информации в медицинской карте выясняется, что это уже 3-я правая нижнедолевая пневмония. Первая была в возрасте 6 мес, вторая в возрасте 1,5 года. Периодически бывают эпизоды weezing, но никогда не была госпитализирована по этому поводу. При осмотре упитанный ребенок без признаков какого бы то ни было дистресса. Т - 37,3 С, ЧСС - 148 в мин., ЧДД 26 в мин. Sat (пульсоксиметрия) 96%. При аускультации крупнокалиберные хрипы справа с небольшим свистом (weezing), тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются. В остальном при осмотре все в пределах нормы. Ан. крови WBC - 8,3 тыс. Neutroph. - 26% Lymph. - 64% Hb - 11,9 (119g/L) Электролиты в норме. 1) Что будем делать дальше? 2) Рабочий диагноз? 3) Диагноз? 4) Лечение? |
#2
|
||||
|
||||
Я очень примитивно мыслю. Как радиолог. Я бы КТ сделала. Посмотреть, что там с нижнедолевым бронхом.
|
#3
|
|||
|
|||
Ход своих мыслей изложите пожалуйста .
Разбор, так разбор. (Почти цитата ). |
#4
|
||||
|
||||
ОК. Немного позже. Сейчас надо бежать.
|
#5
|
|||
|
|||
Томографию органов грудной полости , с особенным вниманием к сосудам .
|
#6
|
||||
|
||||
Я просто подумала о врожденных нарушениях в строении бронхиального дерева, что-нибудь вроде сongenital bronchiectasis, в результате - нарушение clearance of secretion, отсюда повторяющиеся пневмонии. Я нафантазировала?
|
#7
|
|||
|
|||
Clinical problems:
1- ??? recurrent RLL pneumonia 2- anemia 3- status post seizure episode ( poss. febrile seizures) Work -up as per ..... |
|
#8
|
||||
|
||||
Как хирург - нет ли там инородного тела? Соответственно - бронхоскопию бы...
|
#9
|
||||
|
||||
Первая мысль- врожденная аномалия развития легкого.
Гадать какая именно малоперспективно,так как классификация довольно обширна. Однако можно предположить,что аномалия эта не фатальная,с которой живут долго и выявляющаяся при возникновении определенных осложнениях. Таковой может быть кистозная гипоплазия доли/сегмента,сегментарный ателектаз,бронхо-легочная киста. Тактика-KT.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#10
|
||||
|
||||
И я бы начал от аномалии.
__________________
С уважением Владимир Михайлович Подколзин |
#11
|
||||
|
||||
Излюбленная локализация инородных тел, насколько я знаю. КТ и бронхоскопия. Не бейте биолога
|
#12
|
||||
|
||||
Соглашусь с коллегами - поискать инородное тело, ВПР трахеобронхиального дерева и бронхоэктазы.
Против инородного тела - смущает, что первая пневмония была в столь нежном возрасте - 6 месяцев. Хотя, детки-конфетки еще не то в 6 месяцев творят. Есть ли данные о раннем неонатальном периоде? |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
А я еще о секвестрации думаю . Итого- Кт , как и было сказано ... |
#15
|
|||
|
|||
Господа! Лейкоцитов 8 тыс без сдвигов влево. Первая пневмония в 6 месяцев.Судороги были несколько часов назад, и даже если бы ребенок аспирировал на рентгене картина аспирации не появиться в ближайщие 48 часов.
Я сильно думаю о микоплазменной пневмонии, хотя Ирина явно приготовила какую-то пакость. |