#16
|
|||
|
|||
Мне несложно постучать пальчиком по грудной клетке
МеханизЬм развития всего этого ужаса мне видится немного по-другому: 1. По какой-то причине ребенок декомпенсировался и начал плавно выходить на отек легких, что компенсировал ЧСС и ЧДД. 2. Тербуталин, скоре всего, увеличил выброс, что привело к снижению давления в ЛА, но и, в условиях пат. кровотока, к снижению легочной перфузии на короткое время. Как следствие - гипоксия, тахикардия. а впрочем... ребенок действительно здоров... стоит ли дальше расссуждать? |
#17
|
|||
|
|||
Я думаю, что в сысле механизма развития "всего этого ужаса" (очень понравилось определение .Ужас - это именно то, что я испытала в первый момент, когда "здоровый" - я же думала, что он здоровый -ребенок начал умирать у меня на руках от возрастной дозы вентолина), denis doc прав. Но рассказала я эту историю для того, чтобы ...см.пост № 7
|
#18
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#19
|
|||
|
|||
Часто. Они у меня лежат спокойно.
Вот еще задачка на сообразительность: Цыганский ребенок 7 мес., поступает в пригородную больницу с диагнозом "кома неясной этиологии". В анамнезе - жидкий стул последнюю неделю, не чаще 5 раз в сутки, без примесей. Лечились рисовым отваром. Рвот не было. При осмотре: атоническая кома III (GCS 5 баллов). Зрачок точечный, без реакции на свет. Видимых повреждений нет. Цианоз, апноэ (скорая проводит ИВЛ мешком через маску). АД около 80/60, ЧСС 140.Рентгенография черепа, гр. клетки - без патологии. Хрипы влажные, незначительные. Живот мягкий, перистальтика вялая. Анализы точно не помню, незначительный лейкоцитоз, электролиты в норме, глюкоза около 9 ммоль, мощный ацидоз. LP не делали. Сразу же заинтубирован, ИВЛ с физиологическими параметрами, порозовел, SaO2 - 100 при FiO2 0,3. Через 4 часа - стал сопротивляться аппарату, потом полностью восстановилось сознание, экстубирован. Через сутки наблюдения переведен на педиатрическое отделение, откуда мама вместе с ним сбежала. Ваш ход мыслей? |
#20
|
|||
|
|||
Прости, Господи, мое неверие в людей! Он у мамы с папой наркотиков не утащил?
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#21
|
|||
|
|||
Что заставило Вас сделать такой вывод?
|
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#23
|
||||
|
||||
Апноэ+узкий зрачок+вялая перистальтика+сниженное АД = героин?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#24
|
|||
|
|||
ну... из цыган много анамнеза не насобираешь. Кормит грудью, но, тем не менее, малец таскает с общего стола в свое удовольствие
Коллеги! Поактивнее пожалуйста! Ребенок же в коме! От чего лечим? |
#25
|
|||
|
|||
Родник не запавший, судорог не было?
Все таки что говорили родители - как он загружался? |
#26
|
|||
|
|||
родничок на уровне костных краев. со слов матери - загрузился внезапно, посинел. судорог ни теперь, ни ранее не было.
|
#27
|
|||
|
|||
Без вариантов наркотики. Денис, расскажите подробности, что-то мне подсказывает, что в них вся соль
|
#28
|
|||
|
|||
Уффф... простите мне эту новогоднюю шутку, но эта история, имевшая место быть пару недель назад, поставила в тупик весь дежурный персонал ЦРБ одного городка в Ленинградской области. Причина "мозгового затора" - невозможность поверить в то, что ребенок 7 месяцев мог ОТРАВИТЬСЯ ОПИАТАМИ.
Сами цыгане наркотики употребляют крайне редко (в основном - торгуют ими), но знают, что героин вызывает запоры. Лечили понос. Послюнили кончик спички, макнули в порошочек и растворили в рожке с подслащенной водой. Естесственно, в содеянном признались только под угрозой обращения в милицию. Простите, если кому-то эта задачка показалась неуместной. |
#29
|
|||
|
|||
Денис, отлично изложили, интересная задача. Хотя уж очень прямо намекала на опиаты
2 ввс: это "что-то" - не совсем то, что Вы думаете Про лечение именно поноса героином я не догадался, но есть человек, дошедший и до этого. С наркологическим образованием. Угадайте кто. |
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
|