Тяжёлое течение бронхиальной

[Doctorin]

Нет.Сейчас не получат.

[Egor1974]

Глюкокортикоиды подействуют через несколько часов, а атровент - через 30 минут. Если обострение тяжелое, то нужна полная доза бронхолитика. Полная доза ипратропиума для ребенка старше 12 лет - по 500 мкг четыре раза в день. Это точно лучше чем эуфиллин.

[Bronholitik]

Значит делаем так:
1)утро 500мкг пульмикорта + 20 капель беродуала +3 мл NACl
обед 20 капель беродуала+3мл NACl
вечер 1000 мкг пульмикорта + 20 капель беродуала + 3 мл NACl
ч/з небулайзер!!!
(в резерве 3 ингаляции беродуала и 500 мкг пульмикорта)
2)сингуляр(монтелукаст)10 мг х 1 раз
3)клацид 250 х 2 раза (7 дней)
4)преднизолон (после стабилизации постепенная отмена)
утро 6т(30мг)
обед 3т(15мг)
вечер 3т(15мг)
5)в/м преднизолон 75мг х 2 раза (2 дня)

[Doctorin]

Это значит мне опять стероиды увеличивать?А сингуляр зачем?Так добавлять атровент или всё же беродуала хватит?А антагонисты кальция и диуретики продолжать?

[Bronholitik]

Да.Сингуляр придётся пить долго не менее 3-х месяцев.Беродуала вполне достаточно.Гипотензивную терапию продолжать.(иссключить б-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента(АПФ)

[Dr.]

Погодите-ка, а МСКТ органов грудной клетки с контрастом и протокол ЭХО-КГ полностью нельзя ли увидеть?

[Doctorin]

На ЭХОКГ-пролабс митрального клапана,диллатация правых отделов сердца.КТ год назад делал он вроди как...Ну там типичный для астматика результат....

[Bronholitik]

"Типичный для астматика"-это как?Есть возможность выложить заключение?А в стационаре какая реакция была на преднизолон,неужели такая резистентность?Долго мальчик находился в статусе?

[Egor1974]

Сообщение от Doctorin

Это значит мне опять стероиды увеличивать?А сингуляр зачем?Так добавлять атровент или всё же беродуала хватит?А антагонисты кальция и диуретики продолжать?

По-моему, Вы - родитель этого ребенка. Или нет?

[Dr.]

"Несущественно" в лоб долбить максимальными дозами бронхолитиков, а дообследовать и адекватно докладывать ТЯЖЕЛОГО, МОЛОДОГО пациента с дилатацией правых отделов и тяжелой бронхообструкцией вполне существенно. Три страницы - даже ФВД нет. В частности, такие вещи, как муковисцидоз, интерстициальные заболевания легких, онкопроцесс, сердечная недостаточность, инородное тело (маловероятно, но все же) по какой-то причине - все это, мне кажется, надо держать в уме. Речь может идти о повторной КТ грудной клетки с контрастом, о бронхоскопии, о повторе ЭХО-КГ, о трансэзофагеальной ЭХО-КГ. А может и не идти. Надо думать.

[Vlad34]

Уважаемый коллега Bronholitik, нельзя ли попросить Вас прокоментировать рекомендацию

Сообщение от Bronholitik

А насчёт хламидии-проведите курс макролидами.

в свете отсутствия указаний на наличие бактериальной инфекции, за исключением титров чего-то в крови?
И есть ли у Вас источники, подтверждающие преимущества комбинации энтерального и парентерального путей введения стероидов?

[ОльгаШа]

Простите, коллеги, но я НИЧЕГО не понимаю.

Сегодня, 07:17

Сообщение от Doctorin

Преднизолон ЧЕРЕЗ РОТ получает и по сей день. ... Бронхолитики сейчас на максимуме,кроме того 2000 мкг ингаляционных стероидов,да ещё преднизолон 25 мг.(шёл на отмену.начиналась терапия с 65 мг.)

Сегодня, 14:59

Сообщение от Bronholitik

Получает ли ребёнок ингаляционные стероиды на данном этапе?

Сегодня, 15:50

Сообщение от Doctorin

Нет.Сейчас не получат.

За 8 часов разом отменили 2 мг ингаляционных стероидов???


Или Doctorin докладывает пациента не так, как родители на приеме анамнез рассказывают, а так, как на пропедевтике учили и приводит результаты исследований, а не только "ОФВ1 30%", или я тему закрою.

[Doctorin]

Пульмикорт отменен виду нецелесобразности его применения.Грудная клетка резко вздута и эффекта от пульмикорта просто нет

[Doctorin]

Какие конкретно исследование интересуют?

[Egor1974]

У Вас слишком много ошибок в медицинских терминах. Вы врач?