Запор - не запор? Критерии у н/рожденных - вопросы к коллегам

[Dr.Vad]

Нужно давать кипяченую воду с разведенным соком или отжимом заваренного чернослива, черного изюма. Маме желательно кушать поменьше жирного для того, что бы грудное молоко не слишком жирным, и не нужно давать жиры/масла ребенку - избыток жиров в рационе способствует запорам

[Dr.Vad]

Evaluation and treatment of constipation in infants and children.
Biggs WS, Dery WH.
Am Fam Physician. 2006 Feb 1;73(3):469-77.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Кто Вам сказал, что питание матери не влияет на состав молока? Источник Ваших утверждений?

5. Effects of diet on milk fatty acids
The diet of lactating women influences, to some extent, the fatty acid composition of human milk lipids....
Maternal diet has not only short-term but also long-term effects on fatty acid contents of human milk.

цитата из обзора Physiological aspects of human milk lipids.

и таких публикаций полно...

Если у ребенка НЕТ проблем, то исключительно ГВ, но ведь мы говорим о конкретно Вашем ребенке? Или его проблемы надуманны?

[Dr.Nathalie]

Constipation often causes more distress to parents and other caregivers than to the affected child.

Золотые слова!

[Dr.Vad]

Как правило, если вышеуказанными мерами не удастся нормализовать стул ребенка, то имеет смысл его дообследовать

[Dr.Vad]

Пожалуйста, коллеги, обьясните мне в чем я не был корректен?

[Dr.Nathalie]

Сообщение от Dr.Vad

Пожалуйста, коллеги, обьясните мне в чем я не был корректен?

Ну какие отвары 3хмесячному младенцу?
Жиры, которые употребляет мама, может, и повышают жирность молока, но не до такой стпени...

[Dr.Vad]

Наталья, согласен с отварами, но допаивать ребенка не запрещено?

Diet Treatment for Infants
Constipation is uncommon in breastfed infants. Because breastmilk is digested so well, it can be common for a baby that is exclusively breastfed to only have a bowel movement every one to two weeks. If the bowel movement is soft or watery, then it is not constipation, even if it occurs infrequently.

It can also be normal for infants (whether breastfed or drinking an iron fortified infant formula) to strain and groan when they have a bowel movement. Again, if the bowel movement is soft or watery, then it is not constipation, even if your infant has to strain or groan to have a bowel movement. And remember that the iron in infant formulas does not cause constipation. You should not switch to a low iron formula because your child has constipation.

If you do think your infant has constipation, then you can:

Increase fluids: Give 2-4 oz of water or diluted fruit juices (such as apple or prune) 1-2 times each day, or try switching to a soy formula.

Increase fiber: If your infant is over four months old and has constipation, you may also try feeding foods with a lot of fiber, such as cereals, strained prunes, apricots, or spinach.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

---

Если жирность материнского молока не меняется от рациона матери, то хотелось бы увидеть основание для такого утверждения.

The nutritional status of the mother appears to influence fat concentration and thus the energy content of breast milk as well as its fatty acid composition and immunological properties. There is no coherent evidence, however, that the protein or lactose concentrations are greatly affected. There is some evidence that the concentration of vitamins in the breast milk are influenced by the mother's intake. Minerals are less variable, with the exception of selenium.
-
Early Hum Dev. 1997 Oct 29;49 Suppl:S7-28.
Properties of human milk and their relationship with maternal nutrition.

[Dr.Vad]

Сообщение от dr.Ira

частота стула у младенца на ГВ имеет право варьировать от "после каждого кормления" до "раз в 10 - 14 дней".

Так же любопытно было бы посмотреть на первоисточник утверждения, что дефекация у грудничка 1 раз в неделю или 2 недели - это физионорма, когда

Generally, patients consider constipation in reference to the character and consistency of the stool rather than the frequency; however, constipation is defined as a stool frequency of fewer than three times a week and a change in consistency.5,6

5. Constipation in Children. Emedicine Consumer Health 2003. Found at: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
6. Constipation in Children.How do I know if my child is constipated? American Academy of Family Physicians 2004.

[Hannah]

Stool frequency is extremely variable in normal infants and may vary from none to seven per day. Breast-fed infants may have frequent small, loose stools early (transition stools), and then after 2–3 wk, may have very infrequent soft stools. Some nursing infants may not pass any stool for 1–2 wk and then have a normal soft bowel movement.

Это из Нельсона 18.

В данном случае мы не спросили характер стула, если действительно есть запор, можно было бы говорить о допаивании, но скорее всего запора у ребенка нет.

Состав молока безусловно зависит от питания матери, но пока рекомендации говорят только о том, что оно должно быть полноценным и разнообразным, с достаточным количеством жидкости и витаминов. Уточнений о доказанном влиянии того или иного типа питания матери на здоровье ребенка мне не встречалось (кроме усиления колик при употреблении некоторых продуктов, да и то тут, как при аллергии, рекомендовано ориентироваться на то, как ребенок реагирует на те или иные продукты в рационе матери).

[Dr.Vad]

Я очень уважительно отношусь к фундаментальным риководствам, но что делать, если они не стыкуются с недавними консенсуальными положениями (имею в виду третий римский по Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent):

Diagnostic Criteria for Functional Constipation:

1 Two or fewer defecations in the toilet per week

2 At least 1 episode of fecal incontinence per week

3 History of retentive posturing or excessive volitional stool retention

4 History of painful or hard bowel movements

5 Presence of a large fecal mass in the rectum

6 History of large diameter stools that may obstruct the toilet

Gastroenterology
Volume 130, Issue 5, April 2006, Pages 1527-1537

Извините, но какать младенцу 2 раза в неделю и 1 раз в 2 недели - это две большие разницы.

Поэтому на основании консенсуса я рекомендую допаивать ребенка, который не какал 3-4 дня, а вы утверждаете, что это делать не нужно.

Давайте рассмотрим консенсуальное решение - допаивание вредит ребенку или нет? Если нет, то почему бы и не оставить мою рекомендацию? Станет ребенок чаще какать, пусть мама продолжает, не станет - перестанет допаивать.

Давайте определяться: желтим only неправильные посты или и те, которые спорные, но лично не согласны?

[Hannah]

Вадим, но ведь речь здесь идет широко о запорах у детей, эти же представления были и раньше и есть в Нельсоне. Но мы-то говорим о младенце на исключительно грудном вскармливании без прикормов - разве представления об этом поменялись? Это есть и в первой из приведенных Вами же ссылок, о том, что грудное молоко почти полностью усваивается.

Здоровому ребенку на ГВ не нужна вода, а любое замещение объема уменьшает количество молока, которое получит ребенок, и соответсвенно количество молока, вырабатывающегося у матери. Даже если этот ребенок после воды станет какать чаще - если для него редкий стул норма, то зачем нам нужно добиваться более частого стула ценой урозы ГВ?

И потом, Вадим, я не желтила и не желтила бы, если бы могла. Если помните, однажды выразила Вам несогласие сама в желтом, не обращаясь к модераторам.

[dr.Ira]

Вадим! Попросила зажелтить, потому что времени на дискуссию не было.
Это во-первых.
Во-вторых, мы договаривались желтить спорные сообщения коллег, чтобы дискуссия не велась "в присутствии больного".
В третьих, Аня Вам уже ответила. Речь идет о ребенке на ГВ, от его "запоров", судя по описанию мамы, страдает мама, а не ребенок.
На сегодняшний день рекомендации педиатров таковы - здоровому ребенку на ГВ до полугода допаивание, тем более, отварами, не нужно.

[Dr.Vad]

Вот это мну как раз и интересует: где есть первоисточник, что у грудничков отсутствие стула неделю - норма?

В нормальном доступе на е-медицин для докторов: Regardless, you should treat hard stools that are difficult to pass and those that happen only every three days as constipation. (ВНЕ возраста ребенка)

Мне нужны ссылки на источники, желательно текущие, подозреваю, что фраза из Нельсона уже не менялась десятки лет. Развейте мои подозрения с позиции ЕБМ.

[Dr.Vad]

Ирина, про отвары не против, но допаивание даже разведенным разведенным соком считаю уместным в данном случае и не противоречащим мнению (других?) педиатров.