Нужно второе мнение по лечению ребенка

[IrinaVavilova]

Здравствуйте!
Обратились к эндокринологу по поводу задержки роста мальчика 6 лет. На данный момент рост -108 см, вес – 17,6 кг.
Исследования:
1.Костный возраст март 2010- 2 года (отставание на 3,5 года)
2.Костный возраст ноябрь 2010- 3,5 года (отставание на 2,5 года)
3.СТГ – 0,7 мЕд/л (при норме 0,2-6,5)
4.УЗИ щитовидной железы – в норме
5.Рентген турецкого седла – аденом гипофиза под вопросом (КТ не подтвердила)
6.ЭГК: синусовая аритмия, нормальное положение ЭОС, частичная блокада правой ножки пучка Гиса
7.ЭЭГ: корковая ритмика достаточна для возраста, дисфункциональные влияния из стволовых структур, очаговой патологии и истинной эпиактивности не зарегистрировано.
8.эхоЭГ: смещение срединных стурктур мозга нет, признаки гидроцефалии выражены умеренно
9.Глазное дно в норме.
10.УЗИ брюшной полости: желчный пузырь в норме, печень увеличена, поджелудочная железа увеличена.
11.ТТГ – 4,9 мкМЕ/мл при норме 0,4-4 мкМЕ/мл, Т4 - в норме. (данный анализ проводился впервые)
Эндокринолог ставит диагноз субклинический гипотиреоз и называет его причиной низкого роста, назначает L-тироксин в дозировке 50 мгк х 2 раза в день с повторной сдачей анализа ТТГ через 1,5 месяца.
Возникли некоторые сомнения в необходимости приема L-тироксина и связи повышенного ТТГ с задержкой роста.
Помогите прояснить ситуацию, пожалуйста!

[Light]

ТТГ соответствует возрастной норме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77149

[alisa_v]

нарисуйте ростовую кривую ребенка (см. раздел ПЕДИАТРИЯ)

[IrinaVavilova]

Кривая роста:
Возраст рост, см вес, кг
при рождении 51 2,9
3 месяца 60 6,6
6 месяцев 65 8,4
1 год 74 10,4
2 год 86 12,2
3 год 92 13,1
4 год 96 13,5
5 год 100 15,6
6 год 108 17,6

[alisa_v]

нарисуйте ее самостоятельно. О том, как это сделать, написано в разделе педиатрия

[IrinaVavilova]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alisa_v]

Выложите описание томографии головного мозга (насколько я поняла, она проводилась)

[IrinaVavilova]

Алиса Витальевна, к сожалению, полного описания на руках у меня нет. Насколько я поняла из прочитанного - все в норме, в выписке с больницы написано: "Неоднородность гипофиза за счет участков не копящих контраст. Данная картина КТ не исключает наличие микроаденомы гипофиза." Специалист, проводящий исследование ЯМРТ, отказал в проведение МРТ по причине нецелесообразности подвергать ребенка данной процедуре, чтобы найти микроаденому в 1-2 мм.

[alisa_v]

На данный момент такого описания КТ достаточно.
У вас есть показания для стационарного обследования - проведения стимуляционных тестов на выброс гормона роста (эндокринолог должен направить именно в тот стационар, в котором такое обследование возможно). Этот гормон выбрасывается в кровь импульсно, поэтому его определение натощак не имеет значения. Если в вашем регионе есть такая возможность, можно предварительно сдать анализ крови на ИРФ-1 (инсулиноподобный ростовой фактор 1 или соматомедин С). Его низкое значение подтвердит необходимость тестов, а высокое исключит опасения

[IrinaVavilova]

Алиса Витальевна, я правильно понимаю, что необходимости в приеме L-тироксина на данный момент нет?

[alisa_v]

Слегка повышенный уровень ТТГ при нормальном свТ4 при однократном измерении не является показанием для назначения левотироксина. Против повтора исследования через 1,5 мес ничего не имею (но без приема левотироксина)

[IrinaVavilova]

Спасибо, Алиса Витальевна!