#378
|
||||
|
||||
Острый перикардит. Элевация ST в 1,2, V2, V3, V4, V5, V6 (по-моему, одно грудное потеряно). Депрессия ST в avR. Депрессия PQ в 2, avF+молодой+температура.
|
#379
|
||||
|
||||
Заболел 2 недели назад. Вначале острый тонзиллит. Получал антибиотик - 5 дней. Затем ознобы, боль в суставах. Вчера резкие боли в грудной клетке. На Эхокг сегодня только небольшое количество жидкости в перикарде. Кто мне объяснит: почему антибиотик 5 дней, что это за волшебная цифра, что переступить через нее ну никак нельзя?
|
#380
|
|||
|
|||
Мужчина 53 г без кардиологического анамнеза. Внезапно почувствовал сердцебиение, вызвал СМП. В течении 2 часов у больного регистрировалась ЭКГ, со слов врача скорой, аналогичная данной:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Больной субъективно переносил нарушение ритма относительно удовлетворительно. Со слов врача скорой - АД 100/60 мм рт ст. В связи с этим кардиоверсия не проводилась. Далее больному было назначено 40 мг. обзидана, через 20 мин. он потерял сознание: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Восстановлен синусовый ритм ЭИТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопрос: какое нарушение ритма предшествовало ФЖ? |
#381
|
||||
|
||||
ФП.WPW->ФЖ->ЭИТ->Ср.WPW
Что называется: "Уж сколько раз твердили миру..." (это я про назначение б-блокеров при ФП с синдромом WPW) На догоспитальном этапе дело происходило? |
#382
|
|||
|
|||
|
#383
|
||||
|
||||
Для полиморфной ЖТ характерно более выраженное изменение формы комплексов и их амплитуды, для TdP - еще и ось меняется, ну и + без кардиологического анамнеза, клиника, я так понял, только сердцебиение, гемодинамической нестабильности нет. Ортодромные тахикардии регулярные, еще один вариант - ФП с абберацией, но он тоже маловероятен: 1) высокая частота комплексов - АВ-узел вряд ли сможет так проводить, а вот ДПП - спокойно 2) на синусовом ритме предвозбуждение присутствует - с чего бы ему за несколько секунд до этого (до ЭИТ) отсутствовать? Может, конечно, и WPW быть преходящим, но это менее вероятно.
|
#384
|
||||
|
||||
Кстати, интересно, насколько виноват обзидан в том, что у больного началась ФЖ? Мне кажется, что не очень.
|
#385
|
|||
|
|||
Да, в литературе обвиняют верапамил и гликозиды. Хотя, где-то, в советской ещё литературе встречал про ненужность в-блокатора при WPW.
|
#386
|
||||
|
||||
|
#387
|
||||
|
||||
Сам факт, конечно, смущает. Кроме того, ожидать пользы от обзидана при ВПВ затруднительно, на ДПП он не действует.
ЗЫ: По поводу 20 мг... У нас в реанимации от 20 мг умерла женщина от анафилактического шока. Но, это, так, к слову. |
#388
|
||||
|
||||
Вообще-то есть данные, что бета-блокаторы не следует назначать при МА на фоне WPW.
Цитата:
|
#389
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением |
#390
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|