Занятные ЭКГ

[Chevychelov]

Сообщение от ozinvev

Итак, если страдает насосная функция левого желудочка из-за задне-базального ИМ - отёк легких. Одышка есть, но нет хрипов. Если ТЭЛА - больше одышка, меньше боль, а, здесь, боль на первом месте. Да и депрессия будь здоров.
Далее: задне-базальный ИМ с распространением на правый желудочек - боль, гипотония. Похоже..
При тампонаде сердца ST должен бы вверх.
Я за ИМ с распространением на ПЖ.
А заторможен был на каком АД?

Если инфаркт ПЖ, почему V1 - интактно?

[ozinvev]

А V1 интактно? ST выше изолинии и T+ при высоком R. Может подкинут ещё информации?

[Yariko]

Меня смущает aVR. У пациента случайно не декстрапозиция сердца помимо всего прочего?

[Kira1975]

Сообщение от ozinvev

... Далее: задне-базальный ИМ с распространением на правый желудочек - боль, гипотония. Похоже..
Я за ИМ с распространением на ПЖ.

Если предположить, что могучие депрессии в грудных обусловлены задним инфарктом, а клинические проявления - инфарктом ПЖ, то, имхо, изменения по нижней стенке должны быть более впечатляющими...

С уважением, Кира.

[Chevychelov]

Томить-то еще долго будут? Или еще не все высказались?

[dmblok]

Спасибо за интересное обсуждение.
К сожалению, значительную ясность я внести не могу. Действительно у больного длительный коронарный анамнез, передний ИМ 2006, многососудистое стентирование (7 стентов - 2003, 2006).
Уточнил у дежурной смены: основная жалоба - ангинозный приступ. Дыхание проводилось во все отделы. Цианоз лица выраженный.

В первичных анализах крови - небольшой эритроцитоз, больше ничего примечательного.
События развивались довольно быстро. Больной поступил самотеком и практически сразу потерял сознание на фоне гипотонии 60/40 мм рт ст. При этом гемодинамически неэфективный синусовый ритм сохранялся несколько минут и перешел в брадикардию. Ультразвуковой датчик портативного прибора успели приложить уже фактически на фоне реанимационных мероприятий. Удалось оценить только очень большие размеры правых отделов сердца и отсуствие жидкости в полости перикарда. Дополнительные (задние) ЭКГ-отведения сняты не были. Вскрытие не проводилось.
Мнения докторов разошлись, между задним ИМ + ИМ ПЖ и ТЭЛА.

[ozinvev]

Мда-а-а..

[KMN]

Мне кажется, что измениения на ЭКГ, укладываются в признаки заднего ИМ и являются ЭКГ-критериями для проведения тромболизиса.

[Chevychelov]

Судя по анамнезу "наш пейсмекер ему бы уже не помог"(с).

[dmblok]

Еще один куда менее драматический случай (пока по крайней мере), со значительно большим набором диагностических приемов.

Пациент 52г. В анамнезе нелеченная артериальная гипертония с макс. подъемами АД до 170/100. Два дня назад, при ходьбе впервые в жизни ощутил дискомфорт в груди и чувство нехватки воздуха. Эпизод длился несколько минут. Сегодня в состоянии покоя развилась боль в груди продолжительностью около часа и резкая одышка. Приступ сопровождался обильным потоотделением.
При осмотре кожные покровы бледные, лежит низко, вены шеи контурируются слабо. В легких дыхание жесткое, небольшое количество сухих хрипов ЧДД 22 в мин. АД 90/60 мм рт ст. SpO2 - 90%

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ozinvev]

Предложу развивающийся ИМ без подъёма ST переднеперегородочно-верхушечный с распространением на нижнюю стенку ЛЖ.
Или в чём вопрос?
Теперь ещё несколько мнений и новую информацию.

[dmblok]

Пациент был доставлен именно диагнозом ИМ.
Однако, обратите внимание на два момента.
Первый - генез одышки.
Ее трудно счесть проявлениями острой левожелудочковой недостаточности (отсуствие ортопноэ, влажных хрипов, выраженной тахикардии и тд).
Второе - изменения на ЭКГ.
Они плохо соотносятся к поражением какой-либо конкретной коронарной артерии. Подобная динамика иногда бывает при многососудистых поражениях, особенно при длительном анамнезе ИБС, ранее перенесеных инфарктах. Однако у данного пациента на фоне относительно молодого возраста, имется почти полное отсутствие данных за коронарную больезнь сердца.

[Andrey9]

Может быть тромбики в ЛА подстреливают? Хотя пленка не характерна для ТЭЛА..

[ozinvev]

Вы заете о пациенте то, что не видел я..
Одышка без ортопноэ -ТЭЛА, тампонада сердца, пневмоторакс.
Пневмоторакс - лёгкие дышат.
Тампонада - не так остро и вены не наполнены.
ТЭЛА -

отсутствие выраженной тахикардии

. Но глубокий S в грудных.
Предлагаю ТЭЛА. Жду ЭХОКГ, вены конечностей, D-димер. На рентгенограмме органов грудной клетки пока ничего не видно?

[Gilarov]

А что на Эхо? По-моему этот тест разрешит многие наши сомнения.