#1
|
|||
|
|||
Искусственный климакс после уколов бусерелина
Уважаемые доктора! Очень нуждаюсь в помощи...Мне 43 года, рост 171, вес 57 кг. Один ребенок. Менструальный цикл с 11 лет. Менструации с самого начала очень обильные, с большой кровопотерей.
У меня вот такая проблема: в июне 2011 года мне сделали РДВ по поводу гипераплазии эндометрия (это уже 2е РДВ, первое было в 2006 году по такому же поводу). До этого с 2006 года я принимала 3 года регивидон, затем норколут. Был перерыв между этими препаратами, но во время этого перерыва схема прихода менструации была такая - сначала задержка, потом прорывное кровотечение (на УЗИ - эндометрий от 10 до 15 мм). Также еще лет 10 назад была диагностирована миома матки, затем вторая. Эндометриоз. На протяжении последних лет (на фоне регивидона, норколута) миомы значительно уменьшились в размерах: бОльшая с 45 мм до 20 мм. Повторюсь, что в июне 2011 году в мне сделали РДВ (решили перейти с норколута на мирену, сделали обследование + гормональный фон, выявили гиперплазию. ВАЖНО: гормоны эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин на тот момент были в норме. ЛГ 2,57, ФСГ 6,73, Эстрадиол 84). После РДВ назначили бусерелин. И вот здесь самое главное. Бусерелин кололи 5 месяцев - с июля по октябрь 2011 года. После этого месячные не пришли. Очень сильные приливы и плохое самочувствие на бусерелине сменились менее сильными приливами, чувствую себя в целом не плохо. Но понимаю - это искусственный климакс. Я абсолютно не планировала так резко войти в климакс в 43 года, и меня эта ситуация страшно угнетает. Доктора не хотели предпринимать никаких действий в течение последнего года, надеялись, что месячные восстановятся, так как до бусерелина никаких признаков климакса не было (повторюсь, ЛГ, ФСГ были в номре, фолликулярный аппарат в яичниках тоже). На сегодняшний момент ситуация обратная. ФСГ зашкаливает, эндометрий мизерный, фолликулы единичные. Результаты УЗИ: матка: 45 - 35 -44. Эндометрий 2 мм. Две миомы, бОльшая - D 15 мм. Признаки адономиоза матки. Яичник левый: 25-13-15. Фолликул 13 мм. Яичник правый: 24-12-12. Фолликулярный аппарат не определяется. Анализы: ЛГ - 48 ФСГ - 138!! (норма до 17) ТТГ - 1,14 Эстрадиол - меньше 37!! (норма от 68 и выше) Прогестерон - 1,4 Тестостерон - 1 Маммография и УЗИ молочных желез - признаки ФКМ. Я не курю. Из относительный противопоказаний есть небольшая гемангиома печени - 18 мм, которая давно, и которая не выросла за время приема ОК. Теперь главный мой больной вопрос. Мой климакс - это уже бесповортно или есть шанс восстановления функции яичников, учитывая то, что единичные фолликулы есть. И что делать дальше? На сегодняшний момент два очень уважаемых мною доктора эндокринолога имеют две разные точки зрения, что принимать. Первая - принимать до возраста нормальной менопаузвы низкодозированные ОК типа новинета, затем перейти на новейшую ЗГТ. Вторая точка зрения - начать уже сейчас Фемостон 2/10, далее наблюдать, как пойдет процесс. Уважаемые доктора...я в растерянности. Какая же тактика лечения предпочтительнее? Каково Ваше мнение? |
#2
|
|||
|
|||
Лучше использовать двухфазные препараты ЗГТ до возраста предполагаемой менопаузы. Причем стартовым препаратом является Фемостон 1/10, при отсутствии противопоказаний.
|
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ! А с Вашей точки зрения процесс в яичниках уже необратим или возможно восстановление собственной функции? И как можно будет это понять на фоне приема таблеток? То есть, если мой организм еще "не планировал" входить в климакс, мог ли именно бусерелин намертво убить функцию яичников?
|
#4
|
|||
|
|||
восстановление репродуктивной функции уже не произойдет, к сожалению
ОБа варианта - и прием КОК, и прием ЗГТ для вас приемлем Из препаратов ЗГТ нужны двухфазные с содержанием эстрадиола 2 мг - пока ИЗ контрацептивов можно подумать о Клайре Ежегодно - осмотр гинеколога + маммография |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо большое. Поражает, почему же доктор, назначая такой серьезный препарат как бусерелин, ни слова не сказал о возможных вот таких последствиях...почему сами производители не пишут об этом....ведь если бы я предполагала, что может произойти, никогда бы не решилась...(.
Но возвращаясь к моему основному вопросу, все же очень хочется понять, что же должно стать решающим фактором в пользу выбора либо ОК либо ЗМТ? |
#6
|
||||
|
||||
Степень вероятности обнаружения подружкой Ваших таблеток.
Никто не знает, когда у Вас была бы менопауза- несмотря на данные о гонадотропинах, к сожалению, никто не знает, как поведет себя миома на КОК или ЗГТ( хотя это и не повод для боязни) Придется применять тот или иной режим,понимая, что спонтанное восстановление овуляции практически невозможно, хотя теоретически не абсолютно нулевое, миллионы женщин получают бусерелин и его аналоги- но не у всех стойкий Гипергонадотропный Гипогонадизм наступает.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
А если степень вероятности минимальная?))) Цвет упаковки? )) шучу, конечно!
Галина Афанасьевна, понимаю, что моя проблема смешна по сравнению с действительно серьезными проблемами, обсуждаемыми здесь. Но для меня она на сегодняшний день - глобальна. Попробую несколько переформулировать мой вопрос. Я правильно понимаю, что учитывая мой возраст (43), изменение моего состояния именно после бусерелина (гормональный фон, размеры матки и яичников, величина эндометрия, наличие фолликулов), мой предыдущий анамнез (Миомы, эндометриоз, ЖКГ), не имеет значения, что принимать сейчас - ОК или ЗГТ? |
#8
|
|||
|
|||
И, безусловно, спасибо за ответ!
|
#9
|
||||
|
||||
В принципе с равной вероятностью можно и то, и другое, особенно после появления в мире Клайры.
Если степень вероятности одинакова, по мне так ЗГТ . Проблема абсолютно не смешна, и ответ - то как раз не со смехом, на самом деле это вполне себе серьезный ответ психологической приемлемости того ли иного вида лечения и готовности пациентки к возможности утечки информации в окружение.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Еще раз спасибо! Мои сомнения разрешились.
|