Эозинофилия

[Wiktor97]

Здрастуйте!
Я врач-инфекционист второго года(к сожалению почему-то не могу добавить это в профиль). Прошу помощи в ведении пациентки, запутался в дальнейшем диагностическом поиске.
Пациентка, 40 лет обратилась на первичный приём. Жалобы на слабость, периодические боли в животе, головокружение, приступы сердцебиения, похудение за последний год, на лицо симптомы тревожного расстройства, жалобы со стороны дыхательной системы, аллергических проявлений нет. Год назад наблюдался эпизод крапивницы, по поводу чего лечилась в дерматолога, в анализе крови определили эозинофилию (12%, в абсолютных числах 840 кл/мл), все кожные симптомы регрессировали, но эозинофилия сохранялась на уровнях 12, 16, 9% и т.п. (анализы сдавала практически каждый месяц). В сентябре лечилась по поводу как бы токсокароза в другого врача (коэффициент положительности IgG 1.2 при норме меньше 1.1 при отсутствии специфических жалоб) альбендазолом в неадекватной дозе (200 мг) 10 суток, эозинофилия сохранялась на том же уровне. В анамнезе - проживает в деревне (Западная Украина), хронические заболевания, вредные привычки, гепатиты, употребление сырой рыбы, суши, сырого и непрожаренного мяса отрицает, в хозяйстве - только собака . Объективно больная астенического телосложения, пальпаторно живот болезнен, печень +5 см, селезёнка +1 см, других отклонений нет. Лабораторные обследования: в ОАК эозинофилов 18% (абсолютно 979 клеток в мл), гемоглобин 104 г/л (все эритроцитарные индексы в норме), другие отклонения отсутствуют. Ферритин 20. IgG к Toxocara: КП 1.24, эхиноккок, трихинелла - отрицательный. Кал на яйца глистов троекратно - не обнаружено (договаривались с лаборантом, вроде бы смотрели нормально). Рентген чист. На УЗИ гепатомегалия +6 см, увеличение портальных лимфоузлов. Ещё один момент - у дочери (8 лет) также эозинофилия, снижение массы тела, неоднократно лечилась у педиатра противгельминтными средствами без эффекта. К сожалению анализов пациентки на руках нет
Вопрос в том, что искать дальше. Вроде бы наиболее распространенных гельминтозов нет, показаний к противогельминтной терапии не вижу (хоть пациентка настаивает на лечении токсокароза) признаков аллергии тоже, да и на гематологическую патологию не похоже. Смущает постоянная эозинофилия и выраженная гепатомегалия. Возможно, кто нибудь подскажет дальнейший путь обследования и возможный диагноз.

[Dr.Vad]

анализ крови сканом выложить можете? теоретически анемия может быть из-за мальабсорбции - каканя-нибудь железо-фолиево дефицитная или плюс деф. витамина А, а еозинофилия может быть как следствие какого-нить еозинофильного поражения жкт например при аллергизации на цельное коровье молоко

[Dr.Vad]

вот здесь кейс на примере еозинофильного панкреатита в ответ на молоко, но в тексте тезисов как ето обычно бывает и симптомы:

Eosinophilic gastroenteritis (EGE) is characterized by eosinophilic infiltration of the digestive organs, most commonly of the stomach and the duodenum. Symptoms of EGE are nonspecific and include nausea, vomiting, abdominal pain, dyspepsia, malabsorption, ascites and weight loss... The patient's symptoms rapidly improved after treatment with corticosteroids, and he remained symptom-free for more than 20 months by the elimination of cow's milk from his diet. Serum titers of pancreatic enzymes and total bilirubin simultaneously recovered and blood eosinophil counts normalized. The causative allergens of EGE are too various to detect; however, allergologic exams revealed that a cow's milk allergy had provoked EGE in our case. Adult-onset cow's milk allergies are rare; when seen, however, they may present severe complications such as anaphylaxis, gastroenteritis and pancreatitis. When unaccountable gastrointestinal symptoms are observed, EGE caused by food allergies should be included in the differential diagnosis.
---
Int Arch Allergy Immunol. 2012;158 Suppl 1:75-82.
Eosinophilic gastroenteritis due to cow's milk allergy presenting with acute pancreatitis

[Wiktor97]

Спасибо!
К сожалению, анализа крови на данный момент нет на руках (пациентка обратилась в частном порядке, живёт в деревне, у неё нет интернета), в следующий раз возможно придет на этой неделе , постараюсь сфотографировать. В предыдущих анализах анемии не было (выполнялись ручным методом), в этом (выполнен на анализаторе) - первый раз тенденция к снижению гемоглобина, по эритроцитарных индексах ни уменьшения MCV, MCH не наблюдалось, по лейкоцитарной формуле тоже все было в норме. Анализ на уровень B12, фолиевой кислоты не проводился (у пациентки нет денег, возможно сдаст позже). На счёт эозинофильных поражений ЖКТ идея интересная, но не уверен может ли столь значимая гепатомегалия и лимфаденопатия быть вызвана ими. При опросе триггерных факторов, после которых симптомы усиливаются, я не нашел, но может не очень прицельно расспрашивал. Жалобы я связывал с психосоматикой, похудение - с ухудшением питания за последнее время и стрессовой ситуацией в анамнезе (умер муж)

[Dr.Vad]

конечно, некоторые гем. болезни могут протекать с небольшой эозинофилией и органомегалией, но как правило в крови видны изменения - тот же дебют ХМЛ с базофилией, эозинофилией и повышением числа незрелых гранулоцитов, отройте ссылку внизу - видны все симптомы в гематологической причине еозинофилии, что вы описали, но в крови и др. признаки, не только еозинофилия:
leukocytosis*
eosinophilia*
neutrophilia
basophilia§
left shift§
circulating blasts§
uni-or multilineage dysplasia§
Pallor anemia*
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]