Тиреотоксикоз, не удается снизить гормоны.

[Oleg_1985]

Доброго времени суток, уважаемые врачи форума!
Помогите пожалуйста разобраться с ситуацией.
Мне 30 лет, пол мужской, рост 170, вес, 65 кг.
С 2010 года принимаю кордарон (1 таб. 1 р/день) из-за желудочковых нарушений ритма (частые экстрасистолы, пробежки тахикардии). На момент назначения кордарона: ТТГ 1,3 (0,3-6,2), Т4св.1,7 (0,8-2,0), Т3св 2,2 (1,4-4,2). УЗИ: Обьем правой доли 5,5 куб.см. Обьем левой доли 3,7 куб см. Общий обьем 9,2. Эхогенность снижена незначительно. В обеих долях единичные признаки фиброза. Косвенные признаки хр. Тиреоидита. С детства был узел, пунктировался 1999г. (цитологическое заключение: кровь, коллоид, небольшое количество групп клеток фолликулярного эпителия, гемосидерофаги. Цитограмма может соответствовать кистозно-измененному узлу). На этом УЗИ узла не увидели.
Во время приема кордарона периодически сдавал анализы на гормоны – норма.

В феврале 2012 г. Самочувствие резко ухудшилось. Начала беспокоить аритмия, похудел, сильная слабость, потливость, тахикардия, легкая боль в щитовидной железе, временами усиливалась.
Анализ 06.02.12:
ТТг 0,05; Т4св – 4,2; Т3св. 6,0 АТПО 1,4
Эндокринолог ставит диагноз Тиреотоксикоз и назначает Тирозол 5 мг. 4р/день.
Кордарон отменить не получилось, коррекция дозы ½ таб/день. Состояние ухудшилось.
Анализ12.03.12:
Т4св. 4,4; Т3св. 6,0
Была увеличена доза Тирозола 6таб/день и назначен преднизолон 6 таб/день 2 недели с последующим снижением дозы преднизолона на ½ таб в неделю.
Анализ 09.04.12:
Т4 св. – 2,1; Т3 св. – 3,9
Анализ 06.08.12:
Т4 св. – 1,4; Т3 св. – 1,6.
Преднизолон постепенно отменен. Тирозол был снижен до поддерживающей дозы 1 таб в день и отменен полностью в феврале 2013г.
Кардиолог добавил к лечению кордароном эгилок. Принимал кордарон ½ таб день, эгилок 25 мг день.

Периодически сдавал анализы, были в норме (ТТГ 2,5-3)

В августе 2015 г. Произошел рецидив тиретоксикоза. Снова те же симптомы, щитовидка болит. ОАК – норма.
Анализ 22.08: ТТГ 0,041; Т4св. – 2,03; Т3св. – 4,33
АТПО 7,6
АТрТТГ – меньше 0,3 (до 1,75)
УЗИ: Правая доля 10,7 кубсм. Левая доля 7,4 куб см. Общий обьем 18,1. В правой доле в средней части изоэхогенный узел 16х8мм с массивной кистовидной дегенерацией. В обеих долях элементы фиброза. Эхографическая картина смешанного зоба 1 степени, аутоиммунного тиреоидита (ДТЗ?).
Назначено лечение: Тирозол 6т/день. Стало хуже.
Анализ 07.09: Т4св. – 3,63; Т3 св. – 5,37.
Лечение: Тирозол 8т/день, Преднизолон 4т/день – 2 недели с последующим снижением дозы на ½ таб в неделю. Кордарон уменьшили до ¼ таб в день. Эгилок – 50 мг/день. Анализ 21.09: Т4св. – 3,05; Т3 св. – 3,89.
Снизили преднизолон до 3 таб.день, тирозол 6 таб. и стало хуже: 21.10 Т4св. 2,19; Т3 св. – 4,93
Лечение: преднизолон 6 таб/день. Тирозол 8 таб. 18.11: Т4св. 1,73; Т3 св. -3,18.
Дозу преднизолона стали снижать по ½ таб в 5 дней. Через 2 недели на 4х табл. Преднизолона: Т4: 1,94; Т3: 4,27.
Появилась сильная боль в щитовидке, пришлось принимать обезбаливающие. ОАК – норма. Снова потливость, аритмия, слабость, потеря аппетита.

Врач назначает последующее снижение дозы преднизолона до полной отмены. Рекомендует удалить щитовидную железу. Назначена пункция, но сказали, что нужно сначала снять воспаление (нимесил 1 пак 2р/день).

Сейчас принимаю тирозол 8 таб/день, преднизолон 4 таб/день, эгилок 50мг/день, кордарон ¼ табдень. Ждем эффекта от тирозола (уже 3 месяца), а становится только хуже.

Посоветуйте пожалуйста, как быть в данной ситуации.
Правильно ли назначено лечение? (читал про разные формы тиреотоксикоза связанного с кордароном)
Можно ли удалять щитовидку, если гормоны снова поднимаются? И нужна ли вообще операция?

П.с: Извините за «много буковок», пытался все описать как можно подробней. Если что-то упустил, скажите – допишу.
Оргомное спасибо за помощь!!!

[Melnichenko]

Сскорее всего у Вас кордарон - индуцированный тиротоксикоз, возможно, 1 типа . Сам по себе этот тиреоидит не может быть присиной болевых ощущений, и, следовательно, для них есть другая причина ; при первом типе КИТ нет смысла в преднизолоне; в Вашей истории нет многих данных - атрТТГ, сцинтиграфии с МИБИ , но не суть- сейчас не в них дело. Нет данных и по собственно сердечным нарушениям - фракция выброса, был ли смысл в РЧА? Ситуация далеко не простая - с некупированным тиротоксикозом не оперируют, амиодарон не отменишь, если он необходим, да и отменив его, его из организма не выведешь, готовить к операции плазмаферезом тоже далеко не безопасно. Словом , проблема скорее для разговора врачей в формате консилиума.

[Oleg_1985]

Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый и обстоятельный ответ!
АТрТТГ – меньше 0,3 (до 1,75)
Сцинтиграфию, как мне сказали, у нас не делают даже в Киеве.
По сердцу, если я правильно понял, фракция выброса левого желудочка – 62%.
На РЧА не направляли, мотивируя это тем, что пробежки тахикардии короткие (10-15 комплексов), а экстрасистлы - не страшно. Только назначили кордарон. Теперь понимаю, что видимо это мое упущение, нужно было решать проблемы с сердцем, дабы теперь «щитовидка не болела».
Может можно еще попробовать отменить кордарон дождаться снижения гормонов или Вы считаете, что в моем случае это опасно?
Поскольку ситуация не простая, не посоветуете грамотных специалистов в Украине для очной консультации?

[Melnichenko]

Отмена кордарона ОПАСНА - будет ликвидировано его действие га сердце( не будет нужной концентрации) , но влияние на железу останется ( клрдарон поступает месяцами из жировой ткани) В Киеве есть институт эндокринологии - но, к сожалению, я уже почти не знаю, что и как там делают коллеги. Надеюсь, что наши коллеги в Киеве найдут выход. Можно ли прехать к нам в Москву или в Питер в Центр Алмазова ?

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от Oleg_1985

... Сцинтиграфию, как мне сказали, у нас не делают даже в Киеве....

Такого не может быть.
Вот первая ссылка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПАРАТИРЕОСЦИНТИГРАФИЯ
Институт сердца МЗ Украины
Регистратура для взрослых:
+380 (44) 291-61-31
+380 (44) 513-24-46
+380 (50) 746 74 47
+380 (97) 746 74 47