Повышен АКТГ и пролактин

[inpain]

Доброго времени суток.
Мужчина, 24 года, 85кг/186см. Длительное время занимался боксом. Бросил 2 года назад из-за многочисленных разрывов сетчатки и угрозы отслоения. Последний год жалобы на головокружение, ощущение *пришибленности*, стрии без ожирения, угри, петехиальные кровоизлияния. По рекомендации были сданы анализы:
Пролактин - 566 (до 390) макро нигде не проверяют
Кортизол - 1270 (до 635)
АКТГ - 139.5 (до 63)
ТТГ - 3.95 (до 4.2)
Т3св - 2.06 (1.8 - 4.2)
Т4св - 1.36 (0.8 - 2.2)

Пришибленность и головокружения до жути напоминают по описанию самочувствие при повышении ВЧД, но пульс в течении дня 60, к вечеру до 70-75. АД- ни разу не наблюдал выше 135/75, чаще всего 120/65. Нарушение аккомодации зрачка давнее.
В сети множество информации, но браться самостоятельно за интерпретацию её в той или иной степени глупо. Надо грамотно и аргументированно выбить направление на полное стационарное обследование в единственном специализированном в республике госучреждении, иначе как всегда всё спишут на стресс и будут лечить клизмами.
В чём вероятнее причина и почему?
Безмерное спасибо, которое в карман не положишь, но на форумах все пытаются им заплатить =)

[ValentinaP]

Необходимо дообследование для исключения повышения функции надпочечников: малая дексаметазоновая проба, при необходимости большая дексаметазоновая проба, в зависимости от результатов могут потребоваться КТ\МРТ.
Направление "выбивать" словом КУШИНГ и демонстрацией стрий через эндокринолога.
Есть фото стрий?

[inpain]

Небольшие многочисленные длинные стрии *сеткой* на внутренней и наружной стороне бёдер (идут до пояса), под мышками, на плечах. Живот чистый. Ширина стрий 2-4мм. Жировая клетчатка по телу вроде как распределена равномерно, мышечная масса на конечностях нормальная, лицо вытянутое, масса тела последние несколько лет 84-86кг, АД чаще несколько ниже 120/80. Эндокринолог сказала, что никакого Кушинга с такими данными быть не может, что всё из-за стресса (солидно я так нервничаю без причин и не замечаю).
Мне очень важно мнение стороннего специалиста, потому как уровень доверия к нашим рядовым врачам невысок. Если предположить, что есть скрытая форма депрессии, то такие результаты могут быть (они повторились при сдаче крови 2 раза с интервалом в месяц)?

[ValentinaP]

Депрессия может влиять на результаты анализов.
Но малую дексаметазоновую пробу я все же бы сделала\ или суточная моча на кортизол.
Врачу Вас видевшему может быть виднее.

[inpain]

Настроение адекватно ситуации, и типичных признаков депрессии вроде запора не наблюдается. Тест сделать нет возможности: дексаметазон в аптеке по рецепту, а в центре их не делают. По симптоматике больше похоже на описание "Гипоталамического синдрома". Лечащая эндокринолог говорит, что такой диагноз взрослым больным даже не ставится, только подросткам.
К вам доверие в разы больше потому что вы практикуете в Москве, и наверняка сталкивались со всевозможными заболеваниями вживую, а не видели их только на картинках мельком. А тот тут у околочернобыльской Украины и Беларуси только и кричат про щитовидку.

[ValentinaP]

не верю, что в Минске нет эндокринолога знакомого с диф диагнозом.
Гиперкортицизм относительно редкое состояние, и мы его чаще подозреваем, чем подтверждаем. Но существует правило: пусть лучше 10 человек сделают малую дексаметазоновую пробу напрасно, чем будет пропущен один Кушинг.
Наверняка есть возможность сдать суточную мочу на кортизол.
Заочно точно вопрос не решается.

[inpain]

Я верю, что он есть, но как его найти? Сложно...
На следующем приёме я спрошу у эндокринолога про дексаметазоновую пробу, ибо после результатов анализов из частной структуры кортизол с утра перепроверяли, кортизол в течение дня проверяли (в районе 1000 в течение дня), про десаметазоновую пробу никто ничего не говорил.
Благодарствую.

[inpain]

Сделали полное обследование:
КТ органов брюшной полости- всё в норме, КТ грудины- в норме. Надпочечники в норме.

МРТ гол. мозга:
Область исследования: гол. мозг, лицевой череп
Контраст: не вводился

протокол исследования

Большие полушария головного мозга равновелики. Срединные структуры головного мозга не смещены. Арахноидальные пространства и желудочки мозга не расширены. Сигнальные характеристики белого и серого вещества в пределах нормы. При исследовании гипоталамо-гипофизарной области гипофиз размерами 11х5х16мм. Структура передней доли неоднородная, справа от срединной линии определяется зона пониженной интенсивности сигнала 3х3мм с чёткими контурами. Ножка гипофиза не смещена. Задняя доля отдифференцирована слабо. Околоселлярные структуры- без особенностей. В базальных отделах лобной пазухи определяется кистовидное образование диаметром 10мм.

заключение

Описанные изменения можно трактовать как МРТ признаки микроаденомы гипофиза.
Киста лобной пазухи.

Это о чём-нибудь касательно моей проблемы с гормонами и самочувствием говорит?

[Sorokin]

Ни о чём не говорит.
Обследование избыточное либо преждевременное.
Вначале необходимо подтвердить факт гиперкортицизма, затем его предположительный источник и только потом приступать к топической диагностике.
Факт гиперкортицизма не подтверждён. Малая дексаметазоновая проба и кортизол суточной мочи (его то точно в лабораториях Минска должны делать)

[inpain]

Должны делать, тот же анализ крови, только попить простого дексаметазона по расписанию перед этим, но не назначают. Возможно куплю дексаметазон и сделаю сам...