ГСПГ, Тестостерон и Свободный тестостерон - понижены.

[IvanPerm]

Здравствуйте.
Мне 27 лет, пол мужской, рост 182 см, вес 117 кг. Примерно 2,5 месяца назад вес был 127 кг. Вес ушел без особых усилий с моей стороны, я заболел (бронхит, который оказался бронхиальной астмой), и я стал меньше есть. Сейчас поддерживаю такой вес ограничением потребления жирной и сладкой пищи и напитков.
Осенью 2011 года мне поставили диагноз гипотериоз, назначили левотироксин. Вес на момент постановки диагноза был 110 кг, за полгода опустился до 90кг. Максимальная дозировка была 112,5 мкг (поднимали с 50 мкг). В 2012 г. начались проблемы с сердцем (тахикардия, аритмия). Весной 2013 г. кардиолог, изучив мою карту, сказал, что вероятно диагноз был поставлен ошибочно, но отменить прием левотироксина я могу только на свой страх и риск, он такое рекомендовать не может. Отменив приём левотироксина, я каждые 2-4 недели на протяжении года (потом реже, но раз в 2 -3 месяца до сих пор проверяю) сдавал анализ Т4св. и ТТГ. Они всегда в пределах нормы.
Проблемы с сердцем временно прошли, я стал чувствовать себя лучше.
Потом проблемы с сердцем вернулись, но опытным путём было установлено, что мне от них помогает панангин. Принимаю его курсами, когда начинается аритмия и тахикардия, и все проходит на какое- то время.
За полгода после отмены левотироксина я набрал примерно 30 кг. Потом начали появляться яркие бардово-фиолетовые стрии на животе, на бедрах и в паху. Я ограничиваю себя в пище, и когда не мучаюсь от полного эмоционального истощения и физической усталости, я через силу занимаюсь физическими упражнениями, заставляю себя двигаться (просто из страха, что мне иначе еще хуже будет, если вес и дальше будет расти).
Год назад, когда меня положили в больницу на обследование сердца, мой лечащий врач (он доцент, если это важно) предположил у меня аденому гипофиза. Предположил из-за того, что сказал мне описывать все свои симптомы, включая даже те, которые по моему мнению не имеют отношения к сердцу.
Среди них следующие:
1. у меня периодически происходят состояния как будто я испытываю сильный страх (дрожь и легкость в плечах, специфическое головокружение, ощущение невесомости в животе), но при этом я ничего не боюсь. Аналогичные ситуации бывают с состоянием как перед дракой или в начале конфликта, т.е. похожие ощущения, но у меня начинает давить голову, и появляется чувство агрессии, опять же ничем не вызванное. Сердцебиение и аритмия в таких состояниях проявлялись особенно выражено.
2. У меня пропадало зрение в правом глазу. Не полностью, а происходила резкая расфокусировка. Она была одновременно в обоих глазах, но в левом незначительно. А правым глазом я почти ничего не видел. Сейчас это случается гораздо реже, и не так ярко выражено.
3. У меня тонкие руки, тонкие ноги, жирная шея, мне часто говорят, что у меня ее нет, скопление жира на груди, животе, боках, стрии. (При этом я до 18ти лет основательно занимался борьбой. Было сильное сотрясение, перелом шейки плеча, компрессионный перелом нескольких позвонков, и я перестал.)
Остальное не вспомню, вероятно.
Он отправил меня на МРТ турецкого седла, по заключению все в норме. КТ надпочечников и всей брюшной полости в норме (почему- то делали без контраста).
И на этом я остановился, год ничего не делал (по обследованиям), просто контролировал потребление простых углеводов и живтоных жиров, когда получалось- заставлял себя двигаться и заниматься физ. нагрузками со своим весом.
У меня были повышены биллирубин, АЛТ, АСТ, Гамма ГТП, и отчасти диету я держал из-за этого.
У меня по всему телу жировики, кожа в красных маленьких точках (вероятно родинках), бока и голени иногда краснеют, шелушатся, трескаются (неглубоко, крови нет).
С этого лета у меня стало пропадать половое влечение, почти полностью уже перестал интересовать секс. Я стал боязливым, вес опять пошел в плюс (я достиг 127 кг, это максимум за всю жизнь), я потерял работоспособность, все время хочу спать, не радуюсь ничему. Понял, что надо идти к эндокринологу, она назначила анализы.
Эндокринолог сразу у меня спросила, есть ли дети. Сейчас мы с женой беременны первым ребенком, срок 34 недели.
Суть вопроса в интерпретации анализов. Я волнуюсь, а к врачу только в конце следующей недели смогу попасть.
Анализы:
Гамма ГТП держится на уровне 90 +-10 Е/л уже полгода.
Биллирубин, АЛТ, АСТ из-за диеты держатся в норме.
__________________________________________________ _
ТТГ супер 1.26 мкМЕ/мл (0.4 - 4.0)
Т4 свободный 1.10 нг/дл (0.7 - 1.48)
Тестостерон 136 нг/дл (166 – 1138)
ГСПГ 16.0 нмоль/л (17.1 – 77)
Свободный тестостерон (расчетный) 36 пкг/л (50 – 210)
С- пептид 2.89 нг/мл (0.9 - 4)
Витамин Д 25-ОН колич. (ИХЛА) 9.2 нг/мл (30 – 100)
Кортизол 6.44 мкг/дл (5 - 25)
Альдостерон 10.7 нг/дл (2.564 - 44.5)
Ренин 63.0 мМЕ/л (4.4 - 46.9)
Лептин 19.2 МЕ/л (2 - 5.6)
Кальций-ион 1.17 ммоль/л (1.13 - 1.31 )
рН крови 7.40 ед (7.35 - 7.42)
Магний 0.84 ммоль/л (0.66 - 1.07)
Цинк 11.7 мкмоль/л (10.4 - 16.4)
Метанефрины в суточной моче 110.0 мкг/сут (25 – 312)
Норметанефрины в суточной моче 424.0 мкг/сут (30 – 440)
Диурез суточный, л (М/Н) 3.300 л
АПТВ 26.5 сек (25 – 34) ACL
Фибриноген 3.4 г/л (2 – 4)
Каолиновое время богатой плазмы 65 сек (60 – 80)
Каолиновое время бедной плазмы 98 сек (80 – 120)
__________________________________________________ __

П.С. Извините, если много лишней информации. Пока изучал темы на форуме- видел много постов о том, что люди задавая вопрос, не дают достаточно информации, вот и описал подробно.
На всякий случай прикладываю фото, показывающие моё телосложение.
Спасибо, жду Ваших ответов.

[ghrh44]

Нужно собрать 24 часовую мочу на кортизол и креатинин. Также принять 1 мг дексаметазона в 11 вечера, и сдать кровь на кортизол в 8-9 следующего утра.
Исключить синдром Кушинга.

[IvanPerm]

ghrh44, спасибо за Ваш ответ.
Свободный кортизол в суточной моче (без дексаметазона) я сдавал в начале февраля этого года. Вот результат:
Свободный кортизол (сут. моча) 585.0 нмоль/сут (138 - 524). Эндокринолог интерпретировал этот результат как непоказательный, т.к. превышение незначительное, и возможно это просто из-за стресса.
Еще в выписке из больницы (2 недели назад выписали из пульмонологии с диагнозом бронхиальная астма впервые установленная) следующие анализы выходят за пределы нормы:
IgE - общий 107 МЕ/мл (0-87)
Белок кол (PRO) 0,5 г/л (0-0,1)
Уробилин (URO) 34 мкмоль/л (0-17)
Удельный вес (SG) 1,037 ед (1,010-1,025)
Лейкоциты (LEU) 20,00 клеток/мкл (0-6)
Цилиндры гиалиновые 5,01 клеток/мкл (0-2,25)
Бактерии 24,50 клеток/мкл (0-11)
Соли мочи 17,90 кристаллов/мкл (0-6)
Цилиндроиды 1,28 клеток/мкл (0-0,52)
Слизь 123,58 клеток/мкл (0-7,1)

В крови: повышены эозинофилы: 7% (норма 0-5). Повышены они часто, т.к. у меня дома появилась кошка, и у меня возможно есть аллергия на нее.

И в общем анализе крови за последние месяцы (возможно и более года) на постоянной основе понижены следующие показатели:
средний объём тромбоцитов (MPV) 6,5 +-0,5 фл (8-12)
среднее содержание гемоглобина 25,5+-0,5 пг (27-33)
креатинин крови 72,9 мкмоль/л (80-115)
Про эти показатели мне сказали, что это просто особенности моего организма.

При выписке из больницы у меня были сильные боли в правом подреберье. Я думал, что это печень, но печеночные ферменты в норме, а по результатам УЗИ мне сказали, что это просто холецистит.
Еще когда у меня аритмия и тахикардия- у меня слабость в мышцах, бывает легкий тремор, а мышцы ног даже когда я просто спускаюсь по лестнице чувствуют себя как после силовой тренировки. После приема панагина мне стало значительно лучше. Судороги прошли, тремора нет, и такой слабости в мышцах нет.

Еще я нашел анализы, которые сдавал в октябре. Там ситуация с ГСПГ и тестостероном иная:
ТТГ супер 2.30 мкМЕ/мл 0.4 - 4.0
Т4 свободный 1.43 нг/дл 0.7 - 1.48
АнтиТПО 0.45 МЕ/мл 0 - 5.6
Пролактин 14.24 нг/мл 3.46 - 19.4
Тестостерон 281 нг/дл 166 - 1138
ГСПГ 16.9 нмоль/л 17.1 - 77.6
Свободный тестостерон (расчетный) 76 пкг/л 50 - 210
АКТГ 20.3 пг/мл 0 - 46
СТГ гормон роста <0.05 нг/мл 0.06 – 5
Кортизол 15.3 мкг/дл 5 - 25
Глюкоза 5.07 ммоль/л 3.05 - 6.1

[ghrh44]

То есть, один раз кортизол мочи был уже повышен.
Сделайте то, что я Вам сказал.
Клинически у Вас крайне сильное подозрение на Кушинга. Бросьте думать обо всем остальном, сосредоточтесь на этом.
Принимали или принимаете ли какие-то стероиды против астмы?

[IvanPerm]

ghrh44, спасибо Вам большое за Ваш ответ и уделённое мне время.
Я принимал симбикорт 160/4,5 по 2 ингаляции 2 раза в день- 2 недели, а сейчас уже 2 недели принимаю форадил комби 12/400 - 1 раз каждые 12 часов. Плюс ситуационно принимаю беродуал (аэрозоль- может быть за всё время раз 20 принимал дозу)
Когда лежал в больнице через небулайзер принимал пульмикорт (0,25 мл каждые 12 часов) и беродуал (капли- по 16 капель каждые 6 часов).
Не знаю, является ли что- то из этого стероидами. Но в любом случае, до того как я попал в больницу (29 октября 2015г.), я ничего подобного не принимал.

Бросьте думать обо всем остальном, сосредоточтесь на этом.

Немного испугала Ваша формулировка. У меня что, острое состояние? Меры необходимо принимать в кратчайшие сроки?

[IvanPerm]

Здравствуйте. У меня вопрос, как правильно (и в какой последовательности) проводить рекомендованные Вами исследования?

Нужно собрать 24 часовую мочу на кортизол и креатинин.

В лаборатории мне сказали, что это два разных анализа.
Суточная моча на кортизол собирается с консервантом.
Суточная моча на креатинин собирается без консерванта.
То есть сбор суточной мочи проводить два раза.
Еще сказали уточнить у врача про Пробу Реберга — Тареева, нужна ли она?

принять 1 мг дексаметазона в 11 вечера, и сдать кровь на кортизол в 8-9 следующего утра.

Я так понимаю, что прием дексаметазона повлияет на уровень свободного кортизола в суточной моче. Вопрос:
Мне собирать суточную мочу после приема дексаметазона или до приема?
И что делать в первую очередь?
__________________________________________________ ______________

Также я сегодня посетил эндокринолога. Про синдром Кушинга она ни слова не сказала.
Сказала принимать Вигантол утром по 10-20 капель для нормализации уровня витамина Д.
Также сказала принимать препараты цинка по 1 табл./день, чтобы поднять уровень тестостерона.
Назначила анализ крови на ПСА общий, и ТРУЗИ простаты.
Далее планирует единоразово поставить инъекцию тестостерона, и якобы после этого всё само собой образуется.
__________________________________________________ ______________
Я для себя решил, что однозначно последую Вашим рекомендациям, и сдам анализы для исключения синдрома Кушинга. Но не повлияют ли назначенные мне сегодня препараты на результаты анализов? И влияет ли прием дексаметазона на уровень ПСА?

[IvanPerm]

ПСА общий 0.465 нг/мл (Норма 0 - 2.98)

[ghrh44]

Никаких Тареевых не надо.
Во всём мире креатинин измеряют в той же моче, что и кортизол: он нужен для оценки полноты сбора. Так что в двух сборах нет смысла.


Но если они уж так заупрямились, то соберите просто на кортизол. Они обьяснили протокол сбора?

В 10 вечера опорожняете мочевой пузырь. Мочу выбросить.
После етого собирайте всё до последней капли в течение 24 часов.
Назавтра, в 10 вечера опорожните пузырь в банку сбора. Закрыть банку, держать в холодном месте.
После етого, в 11 вечера принять 1 мг дексаметазона и идти спать.
Назавтра, занести банку с мочой в лабораторию ~ в 8- утра, и тогда же сдать кровь на кортизол.
Всё понятно?
Ждём результатов.

[IvanPerm]

Понятно, спасибо.
Уже сдал суточную мочу на креатинин- поздно увидел сообщение.
Результат: 7280 мкмоль/л (норма 8000-27000) при диурезе 2900мл, если результат все-таки имеет какое-то значение.
Сейчас собираю мочу на кортизол. В понедельник утром сдам кровь на кортизол на фоне приема дексаметазона. Во вторник будет результат.

[IvanPerm]

Кортизол на фоне приема 1 мг дексаметазона <0,8 мкг/дл (3,7-19,4 до 10:00; 2,9-17,3 после 17:00)
Кортизол мочи 35,0 (4,3-176,0) при диурезе 3500мл (Консервант почему- то был не серная кислота, а лимонная, в виде порошка)

Я так полагаю Кушинга нет?

Витамин Д я принимаю, цинк принимаю, панангин принимаю.
Но у меня опять аритмия и тахикардия, мышцы болят, особенно на бедрах (особенно, если на них надавить). Сил нет, я как будто мышечную массу теряю, и у меня сил нет совсем- вообще с кровати бы не слазил.

Раз ПСА в норме, то мне просто поставить 1 укол тестостерона, как говорит эндокринолог в поликлинике? Или мне к другому эндокринологу обратиться, раз она даже не назначила анализы на кортизол суточной мочи (старый анализ проигнорировала), и на малую дексаметазоновую пробу не направила?
Как мне быть? Или я просто мнительный, и мне надо меньше думать?

[ghrh44]

Слава богу, с Кушингом разобрались.
От одного укола тестостерона ничего не случится, его надо колоть 200 мг раз в две недели как минимум 2-3 месяца, чтобы появился какой-либо еффект.

Теперь разобраться с аритмией/тахикардией: тут нужен кардиолог.
И с чего вдруг мышцы болят?

Креатин фосфокиназу измеряли?

[IvanPerm]

Креатинфосфокиназу не измерял. Нужно?

Эндокринолог назначила небидо 1000 мг 4 мл глубко внутримышечно, через 6 недель возможно будет еще укол (в зависимости от анализов, и от того, какой будет вес).
Говорит, что тестостерон свой после этого начнет вырабатываться. Якобы поднимется витамин Д и тестостерон, и все наладится само собой, вес уйдет, не будет ни давления ни аритмии, ни слабости. А аритмия и боли в мышцах из-за нехватки калия и магния. (Панангин опять четвертый день принимаю, с мышцами и аритмией стало лучше).
Креатинин пониженный вписывается в эту картину? Обращать ли на это внимание?

Верить этому эндокринологу? Я из-за того на этом форуме и начал спрашивать, т.к. боюсь теперь доверять одному мнению. Мне уже ставили диагноз гипотериоз, и после приема левотироксина и начались проблемы. После отмены левотироксина вес скакнул на 30 кг за считанные месяцы, и проблемы еще сильнее обострились.