У ребенка пропала почка - не могут найти на УЗИ

[Evlampiya]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Дочь, 5 лет и 9 месяцев. Хронические заболевания - врожденный порог сердца: до трех лет в области овальной ямки при ЦДК определялось три овальных окна суммарным диаметром не более 1.1 мм, с минимальным лево-правым сбросом. Рекомендовали умеренные физические нагрузки и белковую пищу.

ОРВИ два раза в год, преимущественно в период эпидемии.

В 11 месяцев на УЗИ в поликлинике поставили диагноз "невизуализируемая правая почка".

Заключение: левая почка 73х26 мм (норма 62 мм), небольшое увеличение левой почки.
Рекомендовано контроль УЗИ.

На контрольное УЗИ мы поехали в платную клинику (решили, что там оборудование современнее) - почку нашли, сделали УЗ-снимок, в заключении - "изменений структуры не выявлено". Почки в обычной проекции, размеры правой 67х34, левой 70х36.

В марте 2012 года дочь пожаловалась на боли в районе пупка - боли были схваткообразные, прошли только после укола но-шпы (укол ставили амубалаторно после консультации с педиатром). Я попросила у педиатра направление на УЗИ внутренних органов, чтобы исключить возможные патологии внутри. В результате по УЗИ в поликлинике снова ставят диагноз дистопия? агенезия? правой почки и УЗИ-признаки викарной гипертрофии левой почки.
Правая - не лоцируется. Левая - 97х36 мм.

Хирург-уролог на очной консультации рекомендовал госпитализацию с обязательным проведением урографии. В случае, если почка где-то "прячется", он хочет оценить ее функциональные свойства. Если правая почка не выполняет свои функции, то оперировать - вырезать, чтобы избежать "размножения раковых клеток в тканях неработающей почки" (цитата доктора).

Если же правой почки не было вовсе и не найдут на урографии, то "ничего делать не надо - будете жить, как жили".

То есть по словам врача, лучше бы почку не находили и лучше бы не нашли ничего, что было на ее месте - никаких ее следов. Он прав?

Мне очень нужно второе мнение специалистов!!!

1. Действительно ли необходима урография в возрасте 5 лет? Мне кажется дочка такая маленькая для таких манипуляций...

2. Действительно ли в нефункционирующей почке могут развиваться раковые опухоли и множиться раковые клетки?

3. Существую ли другие способы, кроме УЗИ и урографии, "найти" потерявшуюся почку?

4. Надо ли вообще почку искать или это мои гиперпереживания?

5. Надо ли сдавать анализы на раковые клетки?

6. Как избежать негативных последствий в данной ситуации, что делать? Какие обследования сделать?

Перед походом к урологу мы сдали анализы крови и мочи - обычные, в поликлинике.

Моча: удельный вес 1022, прозрачность полная, белок отр, сахар отр, ацетон отр. Лейкоциты ед, эпит.клетки ед.

Кровь:
WBC – 5.3 x10*9/L (4.0 – 9.0)
LY – 49.1% (20.5 – 51.1)
MO – 7.3% (1.7 – 9.3)
GR – 43.6% (42.2 – 75.2)
LY# - 2.6 x10*9/L (1.2 – 3.4)
MO# - 0.4 x10*9/L (0.1 – 0.6)
GR# - 2.3 x10*9/L (1.4 – 6.5)
RBC – 4.07 x10*12/L (3.80 – 5.15)
HgB – 125 g/L (120 – 160)
Hct – 34.9 % (34.0 – 48.0)
MCV – 85.7 fL (70.0 – 90.0)
MCH – 30.9 pg (27.0 – 32.0)
MCHC – 360 g/L (320 - 360)
RDW – 12.1 % (11.6 – 13.7)
Plt – 171 x10*9/L (180 - 380)
MPV – 7.2 fL (7.8 – 11.0)
Pct – 123 % (0.190 – 0.360)
PDW – 17.4 (15.5 – 17.1)

СОЭ – 3 мм/г
Э – 4
Н – 0
С – 41
Л – 50
М - 5

[DoctorUro]

1. Срочности при отсутствии жалоб и нормальных анализах мочи нет.
2. Как в любом другом органе: не больше и не меньше.
3. КТ с контрастированием.
4. См. п.1.
5. Таких анализов в данном случае не существует. И надобности в них у Вас нет.
6. Каких именно последствий? В основном Вам врач объяснил все верно, кроме странной идеи о раковых клетках.

[Evlampiya]

Спасибо, DoctorUro!

1. Скажите, для оценки работы почек нужны дополнительные анализы мочи? Пробы по Ребергу или Нечипоренко, или какие-то еще?

2. На что ребенок может пожаловаться, чтобы не пропустить симптом, свидетельствующий о проблеме с почкой? На какие параметры в моче или крови обращать внимание? Есть ли какие-то симптомы, характерные для данной ситуации?

3. Если почка все-таки существует, но не выполняет свои функции - операции по удалению не избежать?

4. Если почка существует в другом месте и работает в полную меру, выполняет свои функции, нужно ли ее "подшивать" или "перемещать" в нужное место хирургическим путем?

5. КТ с контрастированием менее вреден для маленького пациента и более информативен?

Возможно, некоторые из моих вопросов преждевременны, надо еще решиться на КТ с контрастированием или урографию, но я хочу узнать ответы, пожалуйста.

[Evlampiya]

Уважаемые доктора, скажите, что предпочтительнее сделать ребенку в 6 лет: урографию или компьютерную томографию с контрастом? Какой из этих методов более информативен в случае невизуализируемой почки? Что более безопасно для ребенка? Что менее травматично и болезненно? Очень нужен ваш опыт, так как есть возможность сделать и урографию, и КТ с контрастированием.

[Vipamuk]

Если у ребенка нормальное артер. давление, не следует проводить ни КТ ни ЭУ.

[DoctorUro]

Позволю себе дополнить ответ коллеги: при нормальных анализах и отсутствии жалоб у ребенка (не только нормальное АД) показаний к дообследованию сейчас нет. Будет необходимость - по ситуации врач определит нужный объем исследований. Сейчас ни КТ, ни урография не показаны, делать их лишь для удовлетворения любопытства "где там с почка?" не стоит.

[Evlampiya]

Спасибо, я поняла: надо периодически проверять давление ребенку и анализы мочи? Общего анализа достаточно? Повторю вопрос - на какие жалобы ребенка надо обращать внимание? То есть в чем должна проявиться та самая необходимость, когда надо будет проводить КТ или урографию?
Спасибо огромное за ваше внимание!!!

[doctorus]

Достаточно проводить общие анализы мочи и контролировать АД. Необходимость может возникнуть при подозрении на заболевание почек и/или нарушение их функции.

[Evlampiya]

Уважаемые доктора, спасибо!