гиперпролактинемия и беременность

[Oxana1986]

Добрый день Галина Афанасьевна! я опять обращаюсь к Вам за помощью.
после последнего нашего общения я прошла обследование, но беременность так не наступила.
Узи Щитовидной железы: ( февраль 2010)
правая доля: толщина 1,9 ширина 2,0 длина 5,1 объем доли 9,28
левая доля : 1,8 2,1 5,0 9,05
перешеек 0,40 объем железы 18,33 контур ровный сливается с окружающими тканями эхогенность понижена, доп. образований нет
Заключение: изменения по тину аут
Анализы:
январь 2010 года- УЗИ малого таза- (15 день цикла) тело матки- обычное, положение обычное, контуры ровные, размер матки не увеличен длина 45 мм, толщина 32 мм ширина 43 мм, строение миометрия не изменено, тощина эндометрия 9,2 мм шейка матки определяется размеры обычные,, форма обычная, строение не изменено, церквиальный канал не расширен. прав яич. длина 29 мм, толщина 17 мм ширина 22, объем 5.7 см куб. левый яич. длина 59 мм, толщина 48, ширина 45, объем 66.7см куб. патолог образов не выявлено, свободной жидкостив позади маточном тазу не выявленно эхографические признаки объемного образования левого яичника.
повторное узи на 6 д.ц. эхографической потологии не выявленно.

февраль 2010- (3 день цикла).- т3 св 7.6 пмоль/л (норма 3.2-7.2), т4 св. 11,4 пмоль/л (9,0-22,0), ттг 18,4 мед/л (0,4-4,0), ат-тпо 4533 мед/мл ( до 35)(анализ проверяли два раза),фсг 9,37(2,8-11,3),лг 12,20 (1,1-11,6),пролактин 749 (109-557) (прием бромокриптина 2,5 мг)- выявлено присутствие значимого количества макропролактина. общий развернутый анализ крови в норме.МРТ - микроаденомы гипофиза не выявленно.
Назначили л-тироксин 25 мкг.
март 2010 пролактин- 213,6 (60,6-521,2)- на 2,5 мг бромокриптина, т3 св. 3,9 (2,5-5,8), т4 св. 13,2 (11,5-23,0), ттг 7,3 (0,17-4,05). назначения: бромокриптин снизить до 1.25 мг , л-тир увеличить до 50 мкг.
4 мая 2010 - ттг 5,7 (04-4,0), пролактин 604,7 (60,6-521,2)
28 мая 2010- пролактин 746,2 (60,6-521,2), ттг- 5,1 (0,17-4,05).
назначения:л-тир увеличить до 75 мкг, бромокриптин оставить 1,25 мг, повторный анализ пролактина с макропролактином. фолликулогенез
16 июня 2010 - пролактин 1178,0 (60,6-521,2)макропролактин 85,6%, прогестерон 48,0 (8,0-68,0)- проведен на 23 день цикла.
25 июня 2010- ДЭАС- 191,0 (35-430), ЛГ-11,3 (3,0-18,6), ТЕСТОСТЕРОН 1,7 ( ДО 2,8), ФСГ 5,4(2,2-15,0) ЭСТРАДИОЛ112 (15-160)- ПРОВЕДЕН НА 6 ДЕНЬ ЦИКЛА. повысила прием бромокриптина(2.5 мг) до 3/4 таблетки.
Фолликулогенез: 6 дц.- толщина эндометрия 3 мм, контуры энд.четкие, правый яичник- доминантный фолликул 13 мм- все остальные показатели в норме.
11 день цикла толщина эндометрия 6 мм, дом фолликул и желтое тело не визиализируется, свободной жидкости в позадиматочном тазу невыявленно.
( во время фолликулогенеза проводила тесты на овуляцию, по тестам овуляция была, в это же время наблюдала слизистые тягучие выделения)
В июне выявленна эктопия шейки матки не больших размеров и бактериальный вагиноз назначили лечение- не помогло, назначили повторный курс.( его еще пока не проводила)
Подскажите пожалуйста, в чем причина не наступления беременности, может еще какие обследования пройти до повторного посещения гинеколога-эндокринолога, чтоб была более полная картина. как ни как год уже пошел с момента прекращения предохранения.ЗАРАНЕЕ ВАМ ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА!

[Melnichenko]

ОКСАНА !! Какого черта Вы не лечите гипотироз???
Ну можно в миллионнике -городе найти хоть минимально разумную меджицинскую помощь ? Вы не лечите ОСНОВНОЕ заболевнаие и итздеваетесь над нами , присылая бредовые назначения ( Вы же можете прочесть хоть Тиронет для больных - ладно , доктор ни бум - бум в лечении гипотироза - но у Вас же есть выход на форум)

Зачем бромкриптин девочке с нелеченным гипотирозом , да еще с МАКРОПРОЛАКТИНЕМИЕЙ ??

[Oxana1986]

гипотиреоз лечу л-тироксин 75 мкг

[Oxana1986]

Врач кроме л-тироксина ни чего не назначает, кроме фоллиевой кислоты - так как планируется беременность

[Melnichenko]

А купаюсь в тазике как в море?
Гипотироз компенсирован , если ТТ Г меньше 4.0 ВНЕ планируемой беременности и если он порядка 2.5 при планируемой

[Oxana1986]

на этой недели пойду сдам повторный анализ на ттг, пролактин и потом к врачу 2 августа, там посмотрим на сколько снизился ттг и как себя ведет пролактин. неужели все дело только в высоком ттг? мне врач сказала что нам надо выйти на уровень 2.5 и только тогда будет сг компенсирован.

[Oxana1986]

еще врач сказала если беременность наступит то сразу принимать 100 мкг тироксина.

[Melnichenko]

Оксана , вы успеваете прочесть мой текcт?
ГДЕ я писала о том , что ВСЕ дело толкьо в гипотирозе ?
Но почему нельзя дать нормальную дозу тироксина? НЕ лечить м макропролакинемию и при остутствии беременности у лица с компнесирвоанным гипотирозом искать причину бесплодия?
Для оценки адекватности дозы тироксина ТТГ исследуют через 2 мес после изменения дозы

[Oxana1986]

да не знаю я за чем мне бромокриптин, как только перестаю его принимать так цифры растут в геометрической прогрессии, и тогда и пролактин сам подскакивает до больших цифр, даже если не учитывать количество макропролактина. я раньше писала свои значения пролактина 5 с лишним тысяч едениц из них 77 % макропролактин, все равно цифра то большая. я сама уже запуталась в своем лечении, и врача поменяла, все равно тактика лечения такая же. что делать уже не знаю

[Oxana1986]

Спасибо Галина Афанасьевна большое, и вправду не успеваю читать. вот как раз пойду сдавать на ттг, 2 месяца уже прошло после назначения 75 мкг. ближе к сентябрю отпишусь что там получилось, ЕЩЕ РАЗ ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО.

[Melnichenko]

1 задачку с одним неизвестным проще решать , чем со многими неизвестными
2. шаг один : компенсация гипотироза - тироксин ( эутирокс) рассчетная доза 1. 6 мкг на кг реальной массы тела , контроль ТТГ через 2 мес , целеой уровнеь о.4-4.0 вне беременности или около 2, 5 и ниже при планируемойц беремнности ( бромкриптин искусственно занижает ТТГ !! )
ТОЛЬКО после достижения целевого уровня - контроль пролактина
3. при нормальном уровне биоактивного ( НЕ ОБЩЕГО !!!! ) пролактина уточнить , есть ли овуляция
4. при наличии овуляции исключить ВСЕ остальные фактор бесплодия