#1
|
|||
|
|||
Дисциркуляторная энцефалопатия
Здравствуйте, уважаемые доктора! Я врач-интерн по специальности терапия. Сейчас прохожу интернатуру в дневном стационаре поликлиники. Основной контингент- бабушки с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, неустойчивость при ходьбе. Стандартный диагноз- "Атеросклероз мозговых артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии в фазе неустойчивой компенсации (субкомпенсации, декомпенсации), смешанного генеза". Перерыв всю доступную информацию ничего похожего найти не могу, особенно фазы эти Прокомментируйте, пожалуйста, этот диагноз. Что же все-таки ставить этим больным, какой диагноз? Из доступных обследований только ОАК, ОАМ, ЭКГ и биохимия.
|
#2
|
||||
|
||||
Наталья, попробуйте поискать по словам "депрессия у пожилых".
|
#3
|
||||
|
||||
Точно, ключевые слова: депрессия, сосудистая деменция, mild cognitive impairment, гипотиреоз. Что-то из этого может оказаться. А вообще из дневного стационара поликлиники надо бежать, взяв ноги в руки - все равно там "капаются от головы и в голову", не лучшее место для интернатуры
|
#4
|
|||
|
|||
Угу ..превратили дневной стационар в кладбище бабулек ,желающих капать хоть бы что ... А когда нужно пролечить действительно больного человека амбулаторно,то мест нет =( Ужас ,что творится. Бежать оттуда надо, с этими бабками сам свихнешься.
|
#5
|
|||
|
|||
А я еще одно слово знаю - тиннитус
|
#6
|
|||
|
|||
Как и советовали ушла из дневного стационара
Теперь на участке- не знаю что хуже Бесконечные вызовы на дом, часто без причины. Истерики на приеме, бесконечные жалобы. Но это ладно. Нахожусь под опекой врача с опытом (большииим), назначения часто приходиться согласовывать с ней. Ужасают совершенно некорректные диагнозы и неадекватное лечение (мексидол и актовегин- это свято, хеликобактер лечится солкосерилом... можно долго продолжать). Как быть в ситуации когда умничать никак нельзя (все таки опытный врач)? Молчать до конца интернатуры и мучиться от того, что лечишь непонятно чем и не понятно что? |
#7
|
|||
|
|||
А кто обещал, что будет легко?
Цитата:
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Отмечу те моменты, на которые важно обратить внимание в такой ситуации: 1. Скрининг на гипотиреоз – ТТГ. 2. Скрининг на дефицит витамина В12 – как минимум общий анализ крови. 3. Скрининг на деменцию. 4. Скрининг на депрессию. 5. Скрининг на остепороз – остеоденситометрия, кальций сыворотки. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Понятно, что Вы не сможете остановить вакханалию невежества и мракобесие. Открытое противостояние бесполезно. Ваш протест будет криком вопиющего в пустыне. Увы, один в поле не воин. Все что Вы можете сделать – это максимально следовать голосу разума в своей практике. |
#10
|
||||
|
||||
А как можно использовать дневной стационар поликлиники в рамках EBM? Он, в моем понимании, заменяет депрессивным бабушкам психолога/психотерапевта. Я за 3 года никого в него не направил с лечебной целью.
|
#11
|
||||
|
||||
Увы, это практически невозможно.
Дневной стационар в моей поликлинике – это комната, в которой ставят капельницы. Если с позиций ЕВМ есть показания к капельнице, то одновременно есть строгие показания к госпитализации в стационар.Там могучий плацебо – эффект. |
#12
|
||||
|
||||
Ага. ЕВМ и капельницы... плюс контроль электролитов крови, плюс кардиомонитор, плюс дефибриллятор. Это уже не поликлиника получается) А мне вот пришло в голову например введение венофера пциенткам со среднетяжелой анемией, отказавшихся от госпитализации.
"Вот тебе и первая выгода! - сказал Двуцветный Питон, Скалистый Змей" |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Пришлось увидеть, что представляет собой "дневной стационар" в Израиле. Делается, например, химиотерапия (онкология, гематология), введение антагонистов TNF-альфа, аналогов простациклина (алпростадил), бисфосфонатов. Венофер, кстати. Нет капельниц с кавинтоном. Психотерапия - в специально отведенных местах |