Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 02.10.2021, 21:47
Nazila Nazila вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.11.2007
Адрес: Баку
Сообщений: 559
Сказал(а) спасибо: 70
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nazila этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Гипофизит после ковид?

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

Нужен ваш совет по поводу постковидных осложнений (?) у женщины 63 лет.
Неделю назад она выписалась из ковидного модуля, где находилась на ИВЛ.
Поступила к нам в стационар из-за гипоксический энцефалопатии. находится в состоянии сопора.

Плюс у неё выявлен
1- несахарный диабет
2 - TSH -0.04 , f T4 - 12,7 (12-22), f T3 - 1,6 (2.5-6).

кортизол (правда, проверила во вторую половину дня) . Ответ - 476.
Утренний Пролактин -3765 (макропролактин неизвестен). (За день до анализа амитриптилин в/в)

На МРТ - только уменьшен вертикальный размер гипофиза. Аденомы нет.

Назначено :
Минирин и тироксин 50 мкг

Нужно ли что-то делать с пролактином в данной ситуации?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 02.10.2021, 21:52
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,233
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Скорее это синдром эутиреоидного больного.
Что Вас заставляет бежать с тироксином к больной?
Чем Вам мешает пролактин, на каких она препаратах?
Как Вы доказали наличие несахарного диабета ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 02.10.2021, 22:40
Nazila Nazila вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.11.2007
Адрес: Баку
Сообщений: 559
Сказал(а) спасибо: 70
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nazila этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Низкий Ттг и Т3 - я подумала о вторичном гипотиреозе
Исключила вторичный гипокортицизм, и назначила тироксин. Не надо было?

Пролактин не мешает, и думаю в данной ситуации его не трогать. Но не ожидала увидеть такой высокий да ещё при низком ТТг.

Препаратов на сегодняшний день много (весь список напишу в понедельник),
Из тех, что может повысить Пролактин, кроме амитриптилина есть ещё мотилиум.
Но лечение длится всего несколько дней.

Диагноз Несахарный диабет поставили реаниматологи - по объёму мочи/в час
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 02.10.2021, 22:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,233
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нескольких дней достаточно.
Euthyroid sick syndrome - абсолютно банальная для тяжелого больного ситуация.
Осмоляльность мочи ? Плазмы ?
Домперидон - антагонист допамина
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 04.10.2021, 14:58
Nazila Nazila вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.11.2007
Адрес: Баку
Сообщений: 559
Сказал(а) спасибо: 70
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nazila этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Спасибо большое за помощь, Галина Афанасьевна.
Про синдром не знала ( в реанимации бываю редко).


Кстати результат АКТГ как и Пролактина тоже оказался четырехзначным - больше 1000.

Осмоляльность плазмы на минирине 298.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 04.10.2021, 15:39
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,233
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А мочи?
Она сейчас в сознании?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 05.10.2021, 11:56
Nazila Nazila вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.11.2007
Адрес: Баку
Сообщений: 559
Сказал(а) спасибо: 70
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nazila этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Цитата:
Кстати результат АКТГ оказался четырехзначным - больше 1000.
соврала - АКТГ 96 (при норме до 46)
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 05.10.2021, 12:01
Nazila Nazila вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.11.2007
Адрес: Баку
Сообщений: 559
Сказал(а) спасибо: 70
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nazila этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Цитата:
А мочи?
Она сейчас в сознании?
осмоляльность мочи проверить не могу - она в памперсе.
осмоляльность плазмы сегодня - 207

Да, она в сознании, и есть положительная динамика - понимает о чем спрашивают, отвечает односложно.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 05.10.2021, 16:01
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,233
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Nazila Посмотреть сообщение
соврала - АКТГ 96 (при норме до 46)
Ну бессмысленный анализ он и есть бессмысленный...
И уменьшайте дозу минирина- Вы ее в передозировку ввели. Натрий, калий?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 19:48.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.