Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 03.03.2021, 14:08
GalinaV71 GalinaV71 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Тула
Сообщений: 2
GalinaV71 *
Корректировка компенсации при СД1 ребенку 10 дет

Здравствуйте уважаемые доктора! Прошу помощи (я бабушка) и разъяснений в некоторых вопросах по компенсации СД1 у моей внучки .
Манифестация СД 1 в октябре 2020г. Девочке 10 лет, вес 22 кг, рост 135 см.
При поступлении в стационар:
ГГ-8.31, С пептид- 0,39, ОАМ глюкоза отр, кетоны 1.5 ммоль/л, гликемия 15.5% ммоль/л. Вес 23,5 кг, рост 135 см.
Рекомендации при выписки: Стол №9, 14-15 ХЕ в сутки, Завтрак 4ХЕ, обед 4ХЕ, Ужин 4 ХЕ, второй ужин 2ХЕ.
Инсулинотерапия по схеме: ТР (Деглюдек) в 8-00 2 ед.
При гликемии более 11 молль/л в течении суток НР(аспарт) : 8ч-1-2 ед., 13ч- 1-2ед., 18ч-1-2 ед. ( из расчета 0,5 ед. на 1ХЕ)
Желаемый уровень гликемии 4.5-8,5 ммоль/л .

СК мерием глюкометром Контур-ТС и используем мониторинг Либра.
Школы диабета у нас в городе нет. НР колем в руку.
После стационара схему инсулинотерапии пришлось изменить, уменьшить коэффициенты болюсного инсулина и убрать совсем базальный инсулин т.к у ребенка начался " медовый месяц" и на фоне этого она каждый день гиповала.
9 января ребенок заболел Ковидом, во время болезни старались удерживать Ск до 10 ммоль и все также не применяли базальный инсулин. т.к. каждый день дозу болюсного меняли от обстановки.
После Ковида сдавали анализы
ОАК, СРБ, Д-димер,все в норме.
ГГ -6.5 %
После болезни СК периодически резко прыгает, завтрак проходит хорошо, а вот в обед и ужин после укола НР , СК после подъема через 1ч20мин - 1ч30 мин. резко начинает падать и приходиться быстро давать быстрые углеводы для купирования гипоклемии. Соответственно ППГ получаем.
Это происходит каждый день. Коэффициенты и уменьшали и прибавляли. НР кололи и до и во время и после еды. Делим еду , едим вначале медленную , а через 30-40 минут доедаем 1-2 хе быстрых углеводов. Ничего не помогает. СК как падал на пике работы НР, так и падает.
Кетоны мерием через день, все чисто. СК ночью в пределах 5.9-6.9 ммоль. Утром ребенок встает с СК практически таким же как лег спать.
У меня вопрос по базальному инсулину Трисибе, может уже давно прошел "медовый месяц" и все эти скачки Ск от того, что нет базального инсулина до сих пор? Надо ли вводить ТР? Или все-таки можно еще пожить только на пищевом ? И не вредит ли это организму , что не вводим базальный инсулин.
И как при СД1 откорректировать питание,чтобы ребенок набрал свой вес. При манифестации вес был 23.5 (очень отстает по весу) ,а сейчас так вообще 22кг.

Для лучшего понимания приведу 1 день из нашего дневника самоконтроля.
9-15 СК 5.9
9-15 НР 3.5 Рука
9-27 завтрак 4.7хе ( каша герк-2хе, творожок Тема-1.1 хе, грец.орехи-0.2хе., чернос-0.5хе, молоч.ломтик-1хе) К-0.75
прогулка 40 мин
13-15 СК 4.2
13-15 обед 5хе(борщ-1хе,рыба-0хе. ржан. крисп-0.5хе, салат черри-0.3хе, яблоко+груша-1.7хе) К-0.6
13-20 НР 3.0 рука
14-10 горяч. бутерброд с сыром-1.4 хе
14-00 СК 9 , 14-10 СК 10.7, 14-45 Ск 7.9, 15-00 СК 5.3
0.3 хе сока
17-35 СК 5.8
17-50 НР 3.0
17-50 ужин 5хе (дик.рис с котетой-2.4хе, салат цезарь-0.3хе, яблоко-1.3хе) К =0.6
мармелад 1хе через 50 мин.
18-40 СК 6.9 , 18-50 СК 5.1 -- сок 0.3 хе
19-30 СК 3.7 -- сок 0.4 хе.
21-50 СК 6.4
Очень буду благодарна за ваши ответ и консультацию.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 03.03.2021, 14:44
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я не вижу особых проблем, Вы тщательно контролируете глюкозу, и нет причин не увеличивать количество принимаемой пищи, тем более Вас волнует снижение массы тела. Кто отвечает в основном за реьенка?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.03.2021, 20:44
GalinaV71 GalinaV71 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Тула
Сообщений: 2
GalinaV71 *
Галина Афанасьевна, добрый вечер.
Ребенок в основном находиться у нас ( бабушки и дедушки) , т.к мама работает, а мы дома. Компенсацию налаживаю я.
Меня больше волнует не вес ребенка, а не налаженная компенсация. Резкие падения в обед и ужин СК, это постковидная реакция или все же надо вводить Тресибу? Меня вот этот вопрос сильно волнует. Держа ребенка только на пищевом инсулине, не наносим ли вред здоровью? И если введем Тресибу, может все эти резкие падения сгладит базальный инсулин? Или все-таки он пока нам не нужен?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 03.03.2021, 20:59
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А почему тресиба должна повысить глюкозу между едой?
Разве что если будет меньше инсулина на еду.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 14:32.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.