Гипергликемия у ребенка

[MariaKhrist]

Добрый день! Девочка 7 лет, рост 134 вес 23 кг. Попала в больницу с кишечной формой аденовируса. Сильная рвота, понос. При поступлении вечером глюкоза в крови показала 6.15. Поставили капельницу. На следующее утро натощак кровь из пальца показала 6.4.
Сдали гликогемоглобин, результат 4.9. Альбумин 45.71, кальций 2.38. Недостаток витамина Д (19.9). Ферритин 44.5 мкг/л. Натрий 141, калий 4.19.
В моче сахара нет, но есть ацетон 0.9.
По УЗИ поджелудочная железа обычной формы, не увеличена, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы неоднородная, эхогенность средняя. Заключение: реактивные изменения пожелудочной железы и мезэнтериальных лимфоузлов.

Еще через день утром взяли натощак кровь из вены, глюкоза 7.6.

Пока ребенок находится в больнице, идет четвертый день болезни аденовируса. Ест пока очень мало, стул пока жидкий.

Надо ли бить тревогу? Просто по состоянию вроде становится лучше, но сахар продолжает расти.

[Dr.Vad]

реактивная/стрессовая гипергликемия - ей считаются цифры более 8.3
Stress hyperglycemia is common in pediatric critical illness, with an estimated 49–72% of children experiencing concentrations (>8.3 mmol/liter)

[MariaKhrist]

Спасибо за ответ! То есть это стрессовая гипергликемия? Или мы и до нее не дотянули? Врачи назначают на воскресенье тест на толерантность, но хочется понимать, каковы варианты развития событий и чего стоит бояться с какой вероятностью.

В семье диабета ни у кого нет.

[MariaKhrist]

Да, и еще. Эти два дня ей капали внутривенно глюкозу. Сегодня уже перестали, но анализ был взят до прекращения. Могло это повлиять на увеличение показателей?

[Melnichenko]

Могло.

[MariaKhrist]

Галина Афанасьевна, спасибо! Как по вашему, есть основания для волнения? Или все вернется в норму после того, как болезнь пройдет? Судя по имеющимся показателям.

[Melnichenko]

Чем поможет волнение?
До госпитализации диабета не было - об этом говорить гликированный.
Скорее всего речь действительно идет о стрессорной гипергликемии - наблюдение покажет.
Миллион волнений и старательное " битие тревоги" ничем никому не поможет. Ласковая и спокойная мать ускорит выздоровление

[ELENA_VLAD]

Тест толерантности проводится вне острых состояний на фоне полного выздоровления и обычной диеты. В противном случае результат может быть искажен.

[MariaKhrist]

В итогк нам назначили тест на толерантность к глюкозе на 26 октября. Это 11-й день после начала болезни. Сейчас острого состояния уже нет, кал нормализовался, аппетит есть. Но ребенок пока на диете - без молочного, яиц, жирного мяса и т.д. Можно ли ей уже проводить тест?

[Melnichenko]

А какая сила ( кроме Вашего желания « узнать все точно») заставляет проводить тест сейчас?

[MariaKhrist]

Наш врач нас направил 🤷🏻

[Melnichenko]

Чудесно - и что изменит дискуссия?

[MariaKhrist]

Как бы то ни было, тест был сделан. Результаты:

Глюкоза натощак - 4.46 ммоль/л
Глюкоза через час - 5.62 ммоль/л
Глюкоза через 2 часа - 5.05 ммоль/л

Пробирка 1:
Инсулин - 2.75 мкМЕ/мл
С-пептид - 0.7 нг/мл

Пробирка 2:
Инсулин - 29.64 мкМЕ/мл
С-пептид - 3.0 нг/мл

Пробирка 3:
Инсулин: 20.06 мкМЕ/мл
С-пептид - 2.8 нг/мл

И еще один показатель без номера пробирки, не знаю, в какой период за эти два часа брали:
Инсулин: 11.06 мкМЕ/мл
С-пептид - 2.0 нг/мл

Врач назначил консультацию по итогам только на среду.
Судя по всему, нлюкоза в норме.
Но как можно проинтерпретировать инсулин и С-пептид? По референсным значениям, они натощак ниже нормы. А потом инсулин выше нормы, после чего возвращается в нормальные пределы. Не слишком большой скачок?

Буду рада, если окажется, что у меня просто развилась ипохондрия и что ребенок здоров. Просто у меня мама и брат с семьей переболели только что ковидом, а тут еще с ребенком в больницу попали, и этот анализ с глюкозой, и все одновременно... уже всего боюсь на нервной почве.

[ELENA_VLAD]

Нарушений углеводного обмена нет. Исследование инсулина и С-пептида не имело смысла.

[Melnichenko]

Потрачены Ваши деньги или те самые деньги на здравоохранение государственные, кои мы каждый день по копейке собираем на детей с тяжелейшими болезнями?
Сколько людей вовлекается в беличий бег в колесе ради выполнения ненужных анализов?
Какова амортизация оборудования?
Затраченные нервы?
И все это - из- за неграмотности врача и желания « сделать как лучше»
Это на самом деле серьезная задачка управленческая, и до той поры, пока во главе решения вопросов здравоохранения не будет поставлен четкий акцент на принципиальном увеличении требований к компетенциям врачей, достойной оплате и возможностИ непрерывного повышения квалификации, будет изматывающий и затратный бег по кругу ненужных и никчемных дел