Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 10.05.2020, 12:45
melnov1 melnov1 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2016
Адрес: Брянск
Сообщений: 101
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
melnov1 *
Корректировка дозы

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Обращаюсь к вам с аккаунта своего мужа по проблемам матери, т.к. она компьютерно не грамотна, и надеюсь на вашу помощь.
Хочу пояснить, что обращение сюда вызвано тем, что на форуме собраны огромные профессионалы (в чем уже неоднократно убедилась на своем и чужих примерах) и в связи с карантином по COVID-19, вследствие чего и обращение в больницу и связь с лечащим врачом на данный момент очень затруднительны и рискованны. По этой причине предоставляю только те данные, которые знаю наверняка, если их недостаточно – прошу прощения, на данный момент большего представить не могу.
Итак, женщина, полных 69 лет. Рост 164 см, вес 85 кг. Приблизительно 8 лет назад поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. Общее состояние здоровья: после удаления щитовидки с 2006 г по поводу рака щитовидной железы находится на заместительной терапии l-тироксином в дозе 100 мкг, артериальное давление не выше 120/80, активна, других явных патологий нет.
До осени 2019 года не принимала каких-либо сахароснижающих препаратов, ограничиваясь разумным пищевым поведением и физической активностью. С осени 2019 г. врач-эндокринолог назначил Глюкофаж Лонг в дозе 500 мг 1 раз в день. Показатели глюкозы или гликированного гемоглобина на тот момент мне не известны (со слов матери врач эти показатели назвал повышенными и посоветовал попринимать метформин до апреля 2020 с последующим контролем).
Еда у мамы без жестких ограничений, но с ограничением по сладкому, пищевой дневник не ведет.
Неделю назад у матери появился глюкометр med care bg-101, стали проводить измерения.
В результате было установлено следующее (на дозе 500 мг Глюкофаж Лонг 1 раз в сутки вечером после еды): уровень сахара натощак - 9 ммоль/л.
Получив такие цифры, и изучив в меру сил похожие темы на форуме, 2 дня назад увеличили дозу Глюкофаж Лонг до 1000 мг 1 раз в сутки вечером после еды. Получены следующие результаты измерений (вчера-сегодня): утром натощак - 8,7 мммоль/л, утром 2 часа после еды – 6,5 ммоль/л, вечером до приема пищи - 8,7 млммоль/л, вечер 2 часа после приема пищи - 6,7 ммоль/л. Переносимость препарата на данной дозе хорошая.
В соответствие с вышеизложенным, по возможности, прошу ответить на следующие вопросы.
1. Стоит ли остаться на дозе 1000 мл Глюкофаж Лонг еще какое-то время и понаблюдать за показателями или стоит увеличивать эту дозу?
2. Если увеличивать дозу, то как грамотно это сделать по времени (одномоментно или растянуть по времени)?
3. К каким цифрам по глюкометру нужно стремиться при компенсации диабета в течении дня?
4. Уровень сахара в крови натощак и в течение дня без еды и уровень сахара 2 часа после еды сильно разнятся, не может ли привести употребление большей дозы Глюкофаж Лонг к состоянию гипогликемии в отдельные временные интервалы в течение суток?

Заранее благодарна, Валентина.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 10.05.2020, 13:44
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,176
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,160 раз(а) за 30,288 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Остаться
Мама тучная, и кроме « ограничений по сахару» надо предельно ясно понять- сбросив 5 кг веса, мама получит прекрасный сахар.
Пора думать над тем, что ожирение и диабет - это два убийцы, и нужна серьезная работа над едой.
Все порции уменьшить на треть.
Больше овощей и фруктов, чаще приём пищи, мясо не чаще двух разов неделю, не поливать салаты подсолнечными маслом, не жарить пищу.
Ходить - потому что сейчас очень важно движение.
Ну и с глюкозой крови - натощак 5,5-7,0
Через два часа после еды - 7,5-9,0
Метформин вряд ли вообще способен вызвать гипогликемию- это не гипргликемизирующиц, а антигипергликемизирующмй препарат
И беречься изо всех сил от коронавируса
Что с почками ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 10.05.2020, 16:21
melnov1 melnov1 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2016
Адрес: Брянск
Сообщений: 101
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
melnov1 *
Уважаемая, Галина Афанасьевна, здравствуйте!

Огромное спасибо за ответ!
Ваши консультации на форуме – это что-то из области невероятного, человек такого уровня профессионализма, статуса и, понятное дело, занятости, и в такой доступности. Просто низкий поклон Вам и всем врачам этого ресурса.

1. С почками, со слов врача, по сданным ранее анализам крови (какие именно показатели исследовались, не знаю) все хорошо, каких-либо субъективных жалоб в этом смысле нет.
2. Все рекомендации поняла, будем выполнять.
Проясните, пожалуйста, по цифрам. Уровень сахара через два часа после еды уже сейчас даже ниже рекомендованного Вами диапазона, а вот натощак – пока выше. Собственно вопрос: рекомендованные меры должны привести к уменьшению уровня сахара натощак и небольшому повышению его уровня через два часа после еды, или в данном случае уровень сахара через два часа после еды ниже рекомендованного Вами диапазона приветствуется?
3. При достижении рекомендованных уровней сахара, вопрос приема метформина и его дозы как-то будет возникать или в обозримом будущем нет?


Заранее благодарю, Валентина.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 10.05.2020, 17:00
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,176
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,160 раз(а) за 30,288 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
2/это типовая продукция глюкозы печенью у тучного человека
3/ по мере снижения массы тела может снизиться потребность, по мере выхода из COVID можно будет думать о виктозе, а в принципе метформин очень неплох - но мы не давали клятву съесть его весь
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 10.05.2020, 17:23
melnov1 melnov1 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2016
Адрес: Брянск
Сообщений: 101
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
melnov1 *
Галина Афанасьевна, спасибо Вам!!! Пока всё понятно. Крепкого Вам здоровья. С уважением, Валентина.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 03.06.2020, 16:14
melnov1 melnov1 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2016
Адрес: Брянск
Сообщений: 101
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
melnov1 *
Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!

Все Ваши рекомендации по питанию и по физической активности исполняем, удивляюсь, насколько быстро появились результаты. Итак, на данный момент у мамы ситуация такая. Масса уменьшилась с 85 до 80 кг. Рацион в принципе разнообразный, но порции уменьшились. Вечерний прием Глюкофаж Лонг в дозе 1000 мг.
Глюкоза крови за последние три дня такая:
Утром натощак: 6,2-6,0;
утром 2 часа после еды: 6,3-5,5;
вечером перед едой (около 19-30 ч.): 6,3-5,8;
2 часа после вечерней еды: 6,3-4,8.

Собственно, если можно, вопросы:
1. делать ли что-либо с дозой Глюкофаж Лонг;
2. если делать, то, что именно;
3. если пока не делать, то в дальнейшем какие ориентиры (показатели сахара, длительность приема или др.) на уменьшение (отмену) препарата.

С уважением, Валентина
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 03.06.2020, 16:18
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,176
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,160 раз(а) за 30,288 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1- нет
3- гликированный гемоглобин через 3 мес от начала лечения
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 03.06.2020, 17:19
melnov1 melnov1 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2016
Адрес: Брянск
Сообщений: 101
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
melnov1 *
Галина Афанасьевна, спасибо огромное и за содержательную часть, и за оперативность.
Еще раз - просто поражаюсь работой Вашей и Ваших коллег на данном ресурсе.

С уважением, Валентина.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 28.12.2020, 11:54
melnov1 melnov1 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2016
Адрес: Брянск
Сообщений: 101
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
melnov1 *
Уважаемая Галина Афанасьевна!
От себя лично и от людей, которым Вы помогли своими знаниями и советами, поздравляем Вас с наступающим Новым Годом!
Желаем Вам крепкого здоровья, счастья, мира и любви! Спасибо, что Вы всегда готовы оперативно помочь на высочайшем профессиональном уровне, причем, сопровождая это очень тонким юмором, что делает общение с Вами просто удовольствием. После этого проблемы уже не кажутся такими страшными. Всего Вам доброго!
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 28.12.2020, 12:08
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,176
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,160 раз(а) за 30,288 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
спасибо!
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 30.12.2021, 10:52
melnov1 melnov1 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 05.10.2016
Адрес: Брянск
Сообщений: 101
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
melnov1 *
Уважаемая, Галина Афанасьевна!

От всей души поздравляю Вас с наступающим Новым годом. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким, добра, мира, счастья. Спасибо огромное за Вашу помощь, Ваш профессионализм и Ваш бесподобный литературный стиль.

С уважением, Валентина.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 30.12.2021, 11:05
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,176
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,160 раз(а) за 30,288 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо, с Новым Годом!
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 19:03.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.