Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 02.12.2019, 10:15
Аватар для Fly_snow
Fly_snow Fly_snow вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 04.09.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 388
Сказал(а) спасибо: 124
Поблагодарили 10 раз(а) за 6 сообщений
Fly_snow этот участник положительно характеризуется на форуме
Диабет 2т. Не заживает рана на ноге

Здравствуйте! Если не туда пишу, то перенести тему, пожалуйста.
Женщина 73 года. С 56 лет диабет 2 типа. Уколы инсулина, таблетки, гипертония.
Два месяца назад ногу оцарапала кошка. Сначала гноилась, промваали перекисью, прикладывали Банеоцин. Потом остались вот такие раны. Никак до конца не заживает.
Ходили к хирургу, отправил к дерматологу. Последний выписал уколы кальция и мазать Бепантеном. От Бепантена сильно болит рана.
Подскажите, что ещё можно делать, чтобы вылечиться?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: XUBkQFBeUdU.jpg
Просмотров: 47
Размер:	159.4 Кб
ID:	194023  
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 02.12.2019, 19:38
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,660
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,064 раз(а) за 5,836 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Рост. масса тела? Данные по самоконтролю - сахара-то в течение дня какие? Гликированный гемоглобин? Креатинин?
Инсулин - какой, время введения, дозы? "Таблетки" - какие, дозы, режим приема?
Судя по тому, что "промывали перекисью" - ни сама пациентка, ни ее родственники понятия не имеют о правильной обработке мелких повреждений кожи при диабете. Что, в общем-то, - в сочетании с постоянно повышенным сахаром крови - и приводит к тому, что подобные пациенты иногда остаются без ног.
А судя по видимым отекам и трофическим нарушениям кожи - надо еще выяснять. что с сердцем (сердечная недостаточность?) и нет ли хронической венозной недостаточности.
"Что делать для того, чтобы вылечиться" - в первую очередь компенсировать сахарный диабет!!!
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.12.2019, 10:55
Аватар для Fly_snow
Fly_snow Fly_snow вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 04.09.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 388
Сказал(а) спасибо: 124
Поблагодарили 10 раз(а) за 6 сообщений
Fly_snow этот участник положительно характеризуется на форуме
Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia Посмотреть сообщение
Рост. масса тела? Данные по самоконтролю - сахара-то в течение дня какие? Гликированный гемоглобин? Креатинин?
Инсулин - какой, время введения, дозы? "Таблетки" - какие, дозы, режим приема?
Судя по тому, что "промывали перекисью" - ни сама пациентка, ни ее родственники понятия не имеют о правильной обработке мелких повреждений кожи при диабете. Что, в общем-то, - в сочетании с постоянно повышенным сахаром крови - и приводит к тому, что подобные пациенты иногда остаются без ног.
А судя по видимым отекам и трофическим нарушениям кожи - надо еще выяснять. что с сердцем (сердечная недостаточность?) и нет ли хронической венозной недостаточности.
"Что делать для того, чтобы вылечиться" - в первую очередь компенсировать сахарный диабет!!!
Здравствуйте!

Рост 162, вес 110

Данные по самоконтролю сахара в течение дня:
глюкометр показывает 9-10 ммоль/л. Недавно ночью измеряла (была бессоница), было 12 ммоль/л...

Инсулин ежедневно:
Хумалок 3 р/д перед едой 12 единиц
Гларгин 32 единицы 2р/д (последний раз перед сном)

"таблетки" ежедневно:
Метформин 1 таб 1 р/д

Еще принимает:
Бисопролол 5 мг, принимает только при сильном сердцебиение
Лизиноприл 10 мг 1 р в день ежедневно

Что с сердцем - неизвестно. Никто не ставил такой диагноз, как "сердечная недостаточность" (к терапевту ходит каждый месяц), эндокринолога в ПК нет пока что. Все назначения выписывает терапевт. Анализ на гликированный гемоглобин и креатинин не назначали ни эндокринолог, ни терапевт ни разу. Если это необходимые показатель, попросим сделать (если в ПК это вообще делают).

Про хроническую венозную недостаточность никто не говорил из врачей ни разу. Ходили на консультацию к флебологу, он сказал, что варикоза нет. На этом расстались.
На большом пальце одной ноги есть онемение. Ноги часто мерзнут.

Про перекись: в ЧаВо здесь на форуме написано "Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) ". Но теперь уже понятно, что она сожгла рану этой перекисью....
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 03.12.2019, 11:29
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,660
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,064 раз(а) за 5,836 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
То есть пациентка с морбидным (тяжелейшим) ожирением - индекс массы тела 41 кг/м2, с длительно декомпенсированным сахарным диабетом, с явно имеющимися всеми осложнениями сахарного диабета - но при этом неизвестна функция почек, а соответственно неизвестно, можно ли ей вообще принимать метформин; получающая прекрасные инсулины не по делу - поскольку при этом понятия не имеет, как их следует вводить. Судя по тому, что Вы пишете фиксированные дозы ультракороткого инсулина - а они должны РАССЧИТЫВАТЬСЯ (!) на каждую еду в зависимости от сахара крови перед едой, количества и состава еды. И указывается не доза ультракороткого инсулина, а потребность в ед. на 1 ХЕ (хлебную единицу) в завтрак, обед и ужин. Или же - если пациент не в состоянии понимать и осуществлять интенсивную инсулинотерапию, и вводит одни и те же дозы ультракороткого инсулина - он должен очень четко планировать количество и состав пищи на завтрак, обед и ужин, чтобы не превышать возможности вводимого инсулина. В этом случае указывается, сколько ХЕ пациент съедает на завтрак, обед, и ужин. Если же вводятся фиксированные дозы инсулина без учета сахара крови и еды - исход подобной "терапии" заведомо хуже. "Назначить правильные дозы самого лучшего инсулина" в стационаре или амбулаторно на приеме невозможно в принципе.
При подобном раскладе заживать будет долго. Очень долго. "Чудо-таблеток", "чудо-капельниц" и "чудо-мазей" не существует.
Анализ на креатинин нужен обязательно.
Нужно приобрести кухонные весы, посмотреть таблицу хлебных единиц и ограничить количество углеводов на завтрак, обед и ужин. В принципе здесь нужно обучение хотя бы родственников и хотя бы по интернет-школам - чтобы понимали соотношение между едой и коротким/ультракоротким инсулином. Проверить технику инъекций и места инъекций - опять-таки интернет в помощь. Даже если пациент вводит инсулин годами - обычно он годами делает это неправильно. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если употребляется выпечка, булки, батоны, кондитерские изделия - не употреблять.
Обязательно консультация очного врача - хорошего терапевта, поскольку нужно максимально нормализовать артериальное давление, определиться с наличием (100%-ным при таком возрасте и массе тела) и степенью сердечной недостаточности и убрать отеки.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 02:57.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.