Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 27.11.2019, 02:50
Tatiana2506 Tatiana2506 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 23.11.2019
Адрес: Харьков
Сообщений: 72
Сказал(а) спасибо: 55
Tatiana2506 *
Риск сахарного диабета у ребёнка 4 лет на фоне ацетона

Добрый день, уважаемые участники форума! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации и не навредить ребёнку.
Мальчик, 4 года 6 месяцев, рост 104 см, худощавого телосложения, очень активный, эмоциональный. Физическое и интелектуальное развитие соответствует возрасту. Родился на 38-ой неделе в результате стремительных родов с частичной эпизиотомией, вес 3300, рост 54 см, на 6 день от рождения внезапные разовые судороги всего тела, не повторялись. Длительная физиологическая желтуха до 1 месяца, через нехватку материнского молока переведен на смешанное вскармливание (смесь "Хумана", грудным молоком докармливали до 3 лет).
В анализах крови (делали в период ОРВИ) наблюдалась стойкая нейтропения в 1 год и в 2 года. Вакцинация отложена. Частые конъюнктивиты и многочисленные халязионы. Обследования у офтальмолога, гастроэнтеролога, аллерголога причину их появления не выявили.
20.07.2018 года в возрасте 3 лет и 2 месяцев после царапины бабушкиной сельской кошки сделана прививка Дифтет (Болгария) от дифтерии и столбняка. Перед тем ОАК и ОАМ, по словам врача - в норме. После вакцинации в течении дня температура до 37,6, беспокойство, перепады настроения, потливость, нехарактерная истерика вечером. Утром следующего дня рвота, вялость, сонливость, ацетон в моче +++ по тест-полоскам. Глюкоза крови 2,8 по глюкометру Ван Тач Симпле (у дедушки ребёнка СД 2 типа, постстрессовый, выявлен в 55 лет). Дали полампулы теплой 40% глюкозы, разбавленной в воде. Отпоили компотом из сушки, диета. Педиатр связь с вакцинацией отрицает.
С тех пор у ребёнка наблюдается частое появление кетоновых тел в моче. Купируем рвоту сладким питьем на этапе предвестников (слабость, сонливость, вялость, отказ от еды и т. д.). После измерения глюкозы крови (2,5-3,1 по глюкометру).
Ребёнок и раньше был худощавым, гиперактивным, эмоциональным, энергичным, но ацетона не было до прививки.
Руководствуясь рекомендациями педиатра не ограничивали сладкое на этапе повышенных энергозатрат, но только домашнее (компот, варенье, выпечку, хлеб, немного мёда, без покупных сладостей.
Лабораторные показатели уровня глюкозы (кровь из пальца) были получены несколько раз, находились на нижней границе нормы.
Связи ацетона с другими продуктами, кроме орехов и дольки мандарина, нет. Он появляется как бы спонтанно.
В течении трех последних месяцев часто слышен запах ацетона изо рта, появились синяки по глазами, 18.09.2019 - впервые появилась припухлость под глазами, которая выражено повторялась ещё 3 раза. 24.09.2019 сын заболел ОРВИ: заложен нос, температура длилась с вечера до утра, максимум был 38,6. Жаропонижающих не использовали. Заложенность носа и выделения по задней стенке горла длились почти три недели. Наблюдались у лора.
Два месяца у ребёнка был очень снижен аппетит, непомерная тяга к сладкому,сонливость, вялость, перепады настроения от агрессии до плача, ранимость, неспокойный сон, скрипы зубами во сне. Сладкое питье не ограничивали, чтобы не допустить обезвоживания на фоне отсутствия аппетита. При запахе ацетона изо рта - дополнительно Боржоми, сухарики...
Вся еда ребёнка - домашняя, в садик не ходит. "Вредностями" вроде сосисок, фастфуда, покупных конфет не кормим. Часть продуктов (мясо, овощи) - свои.
На фоне появления припухлости под глазами сдавали несколько раз ОАМ, все показатели в норме, кроме появления единичных оксалатов и слизи во всех трёх анализах.
16.11.2019 по моей инициативе проверили тощаковый уровень глюкозы крови глюкометром. При этом признаков гипогликемии и запаха ацетона изо рта не было. Показатели 5,7 и 6,1 (протирали палец спиртом). Замер делали в 11.00 после нехарактерного голодания 14 часов, ребёнок отказывался завтракать, играл. Перед тем ужинал картошкой, попросил её сам. Обычно не даём - газообразование от неё, плохо спит, ворочается. По совету врача органичили сладкое питье и "быстрые" углеводы, вечером плакал, просил мед. Утром 17.11.2019 гипогликемия 2,8, выраженая сонливость, слабость. Купировали рвоту сладким питьем. Диета, Боржоми, выпаивание. 18.11.2019 стал очень просить есть, поел жидкое картофельное пюре, чуть позже три сухаря с батона. Через 2 часа уровень глюкозы 8,4. В последующие несколько дней показатели глюкометра натощак 4,6-5,1. Через два часа после еды разово 7,1 и 6,5, несколько раз не более 5,6. Спирт уже не использовали, мыли руки мылом.
После "яркого проявления" ацетона возобновился аппетит, ребёнок словно отъедается после того двухмесячного "голодания", когда аппетит был очень снижен. Просит добавки, не нужны уговоры и т. д. Жажды, учащения мочеиспускания, Слава Богу, нет. Суточный диурез не изменился (периодически проверяли после появления припухлостей под глазами). Есть уменьшение массы тела, но связываем это с тем, что мало ел в течении долгого времени.
Педиатр направляет к ендокринологу для исключения СД. Ендокринолог в поликлинике пугает скрытым диабетом, который "могла запустить прививка", выводы сделаны врачем из-за запаха ацетона изо рта и наших результатов по глюкометру. Говорит, что если найти причину и лечить ацетонемический синдром, соблюдать диету, не "лечить ребёнка от ацетона сладким", то можно избежать СД.
Сделали УЗИ, ОАК, анализ на глюкозу. Кровь из пальца лаборатория проверяет почему-то тоже глюкометром. Их показатель натощак 4,8.
Результати УЗИ: гепатомегалия, гипотония желчного пузыря под вопросом (пили немного воды за полчаса до УЗИ), увеличены единичные мезентериальные лимфоузлы до 10мм-6мм, незначительное увеличение щитовидной железы (объем 2,1 см при норме на 4 года 1,97 см, по словам узи-диагноста).
Почки и поджелудочная железа без особенностей.
Результати ОАК:
Лейкоциты 5,52 г/л (нормы лаборатории 4,3-12,6)
Ниже нормы:
*общие нейтрофилы 23 % (нормы лаборатории, скорее всего взрослые: 40-60 %)
*общие нейтрофилы 1,27 г/л (нормы лаборатории 2,4-6,8 г/л)
*Сегментоядерные гранулоциты 22,0 % (нормы лаборатории 26-64%)
*Сегментоядерные гранулоциты 1,21 г/л ( нормы лаборатории 1,6-7,8 г/л)
Палочкоядерные гранулоциты 1,0 % (нормы лаборатории 1,0-6,0 %)
*Палочкоядерные гранулоциты 0,06 г/л (нормы лаборатории 0,1-0,7 г/л)
Выше нормы:
*Лимфоциты 68 % (нормы лаборатории 25-55 %)
Лимфоциты 3,75 г/л (нормы лаборатории 1,8-7,0 г/л) Эндокринолог поликлиники заочно рекомендует ещё здать анализ на антитела к инсулину, на определение ферментов поджелудочной железы и на уровень глюкозы в венозной крови. И тогда идти на приём.

Подскажите, пожалуйста, являются ли оправдаными наши действия по исключению СД 1 на фоне ацетонемического синдрома, который часто проявляется с 20.07.2018 с единичными эпизодами рвоты (З раза разовая рвота, купируем дома на этапе предвестников)?
Лабораторным методом уровень глюкозы в этот промежуток времени проверялся дважды, показатели были в норме. Кровь брали из пальца. До наших эксперементов с глюкометром.
Последний показатель проверки глюкозы "вне дома" взят в лаборатории 22.11.2019, но проверяли уже тоже глюкометром (Аку-Чек) - 4,8.

Возможно, нужно исследовать венозную кровь на уровень глюкозы и закрыть этот вопрос, не прокалывая ребёнку пальцы каждый раз, когда есть запах ацетона или тест-полоска меняет цвет?
Кормить без голодания и выводить из ацетона сладким питьем, как и раньше? Нам казалось, что мы всё делаем правильно...

На 10.12.2019 предварительно записались на консультацию в специализированый диабетический центр, они доверяют только анализам своей лаборатории, не хотим травмировать ребёнка "лишним" взятием крови из вены.

Помогите, пожалуйста, разобраться и не бояться СД на фоне склонности к гипогликемии у нашего ребёнка. Буду очень благодарна за помощь!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 29.11.2019, 10:02
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,062
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,123 раз(а) за 30,252 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Длинный текст тревожнoй мамы в принципе ни о чем. Риск диабета - популяционный. Термина "скрытый диабет" нет в медицине
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 29.11.2019, 11:58
Tatiana2506 Tatiana2506 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 23.11.2019
Адрес: Харьков
Сообщений: 72
Сказал(а) спасибо: 55
Tatiana2506 *
Спасибо за ответ и помощь!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 01:25.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.