Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 25.11.2019, 17:33
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Доклинический сахарный диабет, ребенок 2,5 года

Здравствуйте! Уважаемые доктора, помогите пожалуйста разобраться с причиной повышения глюкозы в крови (до 15 ммоль/л) и появления глюкозы в моче (более 100 ммоль/л) и кетоновых тел (более 4,0 ммоль/л) у ребенка 2.5 года.
Начну, пожалуй, с выявления гипергликемии и глюкозурии. Прошел почти год как у 1,5 годовалого сына был обнаружен сахар в моче. В течение предшествующих 6 месяцев отмечала появление запаха ацетона изо рта (около 3 раз), клинически никак не проявлялось. Жажды не было, аппетит сохранен (периодически-повышен). Не худел, но в весе за последние 2 месяца не прибавил. Полиурии не отмечалось.
В декабре 2018 года обратила внимание на липкость мочи. Накануне ребенок переболел респираторной инфекцией, с подъёмом температуры. В анализе крови от 17.12.18 лейкоциты 14,07х10*9, лимфоцитоз 62,3%, СОЭ 2 мм/час. В ОАМ: глюкозурия 27 ммоль/л, на след день пересдали анализ мочи отрицательно.
На приеме у эндокринолога сахар крови 10.1 ммоль/л.
С 28.12.18 по 31.12.18г находились на обследовании. При обследовании: глюкоза крови 3,23 ммоль/л, альбумин 56,4 г/л кетоновые тела 0,5 ммоль/л, СОЭ 17мм/час, лейкоцитоз 19,26х10*9, лимфоцитоз 49,8%. В ОАМ: глюкозурия 6,9 и 18,3 ммоль/л, общий белок 0,620 г/л, кетоновые тела 0,5 ммоль/л. Гликемический профиль колебания 2,5-8,0, глюкозурический профиль: 0-2 ммоль/л. УЗИ почек и надпочечников – повышена эхогенность структур почечного синуса. Выставлен диагноз: идиопатическая кетотическая кетогликемия.
С 01.01.19 года у ребенка повышение температуры тела, насморк, температура держалась 5 дней. Обследован у иммунолога, выявлены положительные ИгМ к ЦМВ и ДНК ЦМВ, назначен кипферрон.
Амбулаторно контролировала с помощью тест-полосок уровень глюкозы в моче, после углеводной пищи показатели глюкозы более 100 ммоль/л, жаловался на боль в паху, замечала покраснение крайней плоти. Несколько раз были эпизоды вялости, сонливости, купировавшиеся приемом углеводов (уровень гликемии на фоне некоторых из эпизодов – 2,0-2,5 ммоль/л, однократно в это время были обнаружены кетоны в моче).
С 14.01.19 по 25.01.19 обследовался в больнице на предмет глюкозурии. Гликозилированный гемоглобин 6,2%; снижен уровень панкреатической амилазы 4,86 Ед/л. Снижены базальные уровни гормонов поджелудочной железы: инсулин 1,9 мкЕд/мл; с-пептид 0,23 нг/мл; через 2 часа после приема пищи в пределах нормы – с-пептид 3,21 нг/мл, инсулин 17,1 мкЕд/мл.
Отсутствие маркеров аутоиммунного инсулита: АТ к ГАД, ИгГ < 5 Ед/мл, АТ к тирозинфосфатазе (IA-2) 0,49 МЕ/мл. выставлен диагноз. Доклинический сахарный диабет, без кетоза, компенсированный диетой, не исключен моногенный вариант.
С января 2018г ребенок находится на диете (исключены хлеб, быстрые углеводы, сахар, выпечка, мед, белый рис, овсяная крупа). В июле сдан анализ иммунохелс на пищевую непереносимость, исключены продукты из красного списка (глютен, молочная продукция и др.). По направлению эндокринолога сдавали раз в 3 месяца кровь на гормоны и глик.гемоглобин. Анализ на 14.05.2019г: Гликозилированный гемоглобин 5,0 %; глюкоза 3,9 ммоль/л; инсулин 1,4 мкЕд/мл; с-пептид 0,4 нг/мл. Витамин Д – 51,3 нг/мл. Анализ на 26.09.2019г. Гликозилированный гемоглобин 4,99 %, глюкоза 3,75 ммоль/л, инсулин < 2,0 мкМЕ/л и С-пептид 0,23 нг/мл. Увеличены лимфоузлы шейные и на затылке, в крови лимфоциты 68-74%.
За прошедшие 10 месяцев (после обследования и ожидания результата молекулярно-генетического анализа) у ребенка несколько раз поднималась температура до 39 градусов: первый раз однократно в течение 5-6 часов, второй раз в течение нескольких дней с появлением в моче кетоновых тел до 4,0. В настоящее время глюкоза в крови от 2,4 до 10-12 ммоль/л (измерения не ранее чем через 2,5 часа после еды) (чаще это 4,5-6,5 ммоль/л). Однако, все чаще стали появляться кетоновые тела в моче от 0,5 до 1,5 и чуть более (в основном через час после завтрака, после дневного сна или в ночной моче) и запах ацетона изо рта. Если ранее запах замечали при глюкозе менее 3,5, то сейчас не наблюдаю связи с уровнем глюкозы. Обнаруживается редко сахар в моче 2,8-14 ммоль/л чаще после завтрака (гречневая каша и овощи).
Ребенок развивается нормально: вес 11,8 кг, рост 90 см. Хорошо говорит с 1,5 лет, предложениями, общительный. Рассказывает наизусть стихи. Во время высокого сахара 10-12 ммоль/л ведет себя адекватно, играет, пить не просит, в туалет часто не ходит. Кушать не просит. Иногда может попросить кушать через час после еды, и то не настойчиво (через 2,5 часа сахар 7-8 ммоль/л).
На прошлой неделе ребенок сходил на развивающее занятие и не хотел возвращаться домой, плакал. По приходу домой перед едой сахар в крови был 10,3 ммоль/л и в моче сахар более 100 ммоль/л и кетоновые тела 4,0. В следующей порции мочи уже ничего не было.
На прошлой неделе пришел отрицательный результат молекулярно-генетического обследования, на выявление моногенного варианта диабета (проверено 28 генов).
Подскажите, что делать? В чем искать причину, куда обратиться? Посоветуйте пожалуйста.>
Вложения
Тип файла: pdf Генетический анализ.pdf (134.4 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: zip Антитела.zip (208.8 Кб, 8 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 25.11.2019, 18:21
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,042
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,764 раз(а) за 1,706 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что говорят Вам в детской краевой больнице - какие рекомендации? Наверняка имеется выписка.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 25.11.2019, 19:04
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Цитата:
Сообщение от ELENA_VLAD Посмотреть сообщение
Что говорят Вам в детской краевой больнице - какие рекомендации? Наверняка имеется выписка.
Врачи почти были уверены, что это MODY 3, на момент выписки анализ на антитела не был готов, но предполагали, что он отрицательный. Из рекомендаций: по сути только диета, наблюдение у участкового эндокринолога, витамин Д, госпитализация при жажде, полиурии, запахе ацетона. Выписка есть на 14 стр. не смогла прикрепить, попробую еще раз.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 25.11.2019, 20:15
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,092
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,132 раз(а) за 30,261 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Есть подварианты СД1 с достаточно мягким дебютом. Антитело к Znt8 не посмотрено?
Идея о MODY была, исходя из мягкого течения или семейного анамнезе?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.11.2019, 12:43
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Есть подварианты СД1 с достаточно мягким дебютом. Антитело к Znt8 не посмотрено?
Идея о MODY была, исходя из мягкого течения или семейного анамнезе?
Здравствуйте! спасибо за ответ! Нет не смотрели. Наверное учитывались оба варианта, т.к. у моей мамы СД2 типа и по линии мужа с обеих сторон СД2 (у бабушки по маме и дедушки по отцу). И как сказала врач, что судя по тому количеству инсулина, который выбросился в кровь в ответ на еду, обсуждать СД1 менее вероятно.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 26.11.2019, 17:20
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,092
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,132 раз(а) за 30,261 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я не была бы так категорична
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 27.11.2019, 18:09
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Здравствуйте! Прикрепила выписку из Краевой больницы
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Гормоны 14.05.19.JPG
Просмотров: 21
Размер:	171.8 Кб
ID:	193725  
Вложения
Тип файла: pdf Выписка истории болезни 25.01.2019.pdf (547.8 Кб, 16 просмотров)
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 27.11.2019, 20:05
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,092
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,132 раз(а) за 30,261 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Разве мы еще не видели этот текст и даже ответ Тюльпакова?
сли не считать того,что на хрен не нужно узикать железу - хоть сто АИТов в семье, важно не как железа выглядит на УЗИ - а как она работает, то бишь ТТГ, то все остальное - ни о чем. Не найден MODY диабет, ест ь медленно прогрессирующий первый тип.
Ограничениями в еде Вы не решите вопрос- а как рост и масса тела по мере нарастания ограничений ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 28.11.2019, 19:08
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Здравствуйте! На момент обнаружения глюкозурии в январе масса тела была 10450г (не увеличилась ни на грамм предшествующие 2,5 месяца), рост 82,8 см. После выписки из больницы на диете за 2-3 недели ребенок набрал массу до 11200г и все лето она держалась примерно на этом уровне, рост увеличивался. С сентября пересмотрели питание и за эти 3 месяца ребенок набрал массу до 11800г, рост 90см. Педиатр ставит задержку физического развития за счет веса, участковый эндокринолог ничего не говорит.

Последние 3 дня ребенок стал через 2 часа после еды просить кушать, что раньше было крайне редко, сахар почти всегда в норме, но бывают в вечернее время до 7,7 ммоль/л, кетоновых тел в моче нет. Сегодня так же через 2 часа после завтрака начал настоятельно просить перекус, смотрю в моче сахар 56 ммоль/л (в след порции через 30 минут уже не было) и в крови 10,0 ммоль/л, дала на перекус яблоко (100г) и сыр (15г), через 2,5 часа сахар 3,6 ммоль/л.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 29.11.2019, 18:39
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,092
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,132 раз(а) за 30,261 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Парадоксальным образом при диабете возможно увеличение чувства голода.
В принципе хорошо, что нет истощения ребёнка - а можно персентилтный график выложить?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 30.11.2019, 17:49
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Здравствуйте! Спасибо Вам огромное за ответы. Построила график, приложила. Обзвонила почти все крупные лаборатории в городе - не выполняют анализ на антитела к ZnT8(
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: График развития ребенка.jpg
Просмотров: 19
Размер:	59.2 Кб
ID:	193943  
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 30.11.2019, 17:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,092
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,132 раз(а) за 30,261 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Но это график без персентильной сетки
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 03.12.2019, 15:26
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Здравствуйте! Извините за долгий ответ. Первый раз столкнулась с этим. Нанесла точки на персентильную сетку, скачала здесь на сайте, там до 2-х лет. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 03.12.2019, 15:53
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,092
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,132 раз(а) за 30,261 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
То есть развитие идеальное и только сейчас дите стало чуть снижать массу
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 03.12.2019, 16:11
Olgav88 Olgav88 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.11.2019
Адрес: Красноярск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 8
Olgav88 *
Сегодня посетили эндокринолога в Детской Краевой больнице. Раннее нам было обещано, что по результату молекулярно-генетического анализа, будет уточнен диагноз и выстроена тактика лечения. Пошла на прием с намерением дальнейшего обследования и установления причины гликемии, или получить направление в Москву на дообследование. Однако, с порога врачом задан вопрос зачем пришли? Вы что хотите ребенка на инсулин посадить? Организм его сам справляется с высоким сахаром. Понятно, что СД1 типа нет, т.к. 2 типа антител из 4-х отрицательны, генетического тоже нет, так что:
- удалите последние 3 слова в диагнозе, вот вам и уточненный диагноз;
- дальше держите диету (в данном случае только диета-лечение ребенка);
- раз в 3 мес. сдавайте инсулин, С-пептид и глик.гемоглобин (был последний раз 4,99% и если он вырастет до 5,6%, то потом приходите);
- во избежание кетоза можете меньше давать жиров и масел, а при кетозе поить минеральной водой с бикарбонатом; белок не менее 35%.
- сахар измерять раз в день или только при непонятной ситуации.
- больше счастья и радости в жизни ребенка, по возможности меньше ограничений и расстройств.
Вот такие даны рекомендации! Я вышла, мягко сказать, в замешательстве. Может и правда отпустить ситуацию и искренне надеяться, что ребенок перерастет?? Но не отпускают мысли о возможных последствиях повышения сахара (до 10-11 ммоль/л). Или это не такие уж критичные цифры??
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 16:38.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.