частые гипогликемии

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

У меня такой случай:

в реанимацию поступила пациентка 78 лет,без сознания. сахар крови при поступлении - 2,8 ммоль/л. После в/в 40% глюкозы пришла в себя.

Паиентка на ПССП - амарил 2 и сиофор 1500/сут
Сахарный диабет 25 лет стажа.
По ее словам, такой приступ произошел впервые.
и связывает это с тем,что мало ест в последнее время.

HbA1c - 5,3%
АЛТ -7,4
билирубины в норме.

креатинин - 1,65 (0,5-1,1)
альбумин - 1,62 (3,5 - 5,2)
амилаза - 19 (28-100)
холестерин - 67 (0-200)
СРБ - 12,7 (0-0,5)
Д - димер - 6,4

ТТГ - 0,29 (0,27 - 4,2)

Но за сутки, которые она провела в реанимации сахар падал ниже уровня практически каждые 2-3 часа, несмотря на то, что она ела. при этом ни амарил, ни сиофор она не принимала уже сутки.
норму поддерживали с помощью в/в 40% глюкозы.

являются ли причиной этих гипогликемий только ХПН?

[FilippovaYulia]

Глимепирид (амарил) и глибенкламид (манинил) могут давать очень затяжные гипогликемии (до трех суток), особенно при нарушении элиминации препарата. Это связано с механизмом их действия (высокое сродство и прочная связь с рецепторами).
Именно поэтому данные препараты крайне нежелательны к применению у возрастных пациентов с высоким риском гипогликемий (и, замечу. в большинстве случаев почти отсутствующим самоконтролем, а также отсутствием регулярного врачебного контроля - хотя бы за функцией почек).
Похоже, и глимепирид, и метформин данной пациентке давно уже противопоказаны

Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 29 мл/мин/1,73м2
Градация C4 (по классификации КДИГО 2013 года)
Пациенту необходимы:
диагностика и лечение, специфичное для данной нефропатии
нефропротекция;
лечение сопутствующей патологии
снижение риска сердечно-сосудистой патологии
оценка прогрессирования снижения СКФ
профилактика, диагностика и лечение метаболических нарушений
подготовка к заместительной почечной терапии

Причина же тяжелой гипогликемии в данном случае скорее всего комбинированная: применение противопоказанных препаратов, применение препарата с высоким риском гипогликемий у возрастной пациентки, отсутствие должного контроля, пищевые нарушения (мало ест - серьезный фактор риска гипогликемий при применении инсулина и препаратов сульфонилмочевины), ну и нарушение функции почек как таковое.

[Nazila]

Спасибо за помощь!