Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 03.10.2019, 09:01
Nazila Nazila вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.11.2007
Адрес: Баку
Сообщений: 557
Сказал(а) спасибо: 69
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nazila этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
частые гипогликемии

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

У меня такой случай:

в реанимацию поступила пациентка 78 лет,без сознания. сахар крови при поступлении - 2,8 ммоль/л. После в/в 40% глюкозы пришла в себя.

Паиентка на ПССП - амарил 2 и сиофор 1500/сут
Сахарный диабет 25 лет стажа.
По ее словам, такой приступ произошел впервые.
и связывает это с тем,что мало ест в последнее время.

HbA1c - 5,3%
АЛТ -7,4
билирубины в норме.

креатинин - 1,65 (0,5-1,1)
альбумин - 1,62 (3,5 - 5,2)
амилаза - 19 (28-100)
холестерин - 67 (0-200)
СРБ - 12,7 (0-0,5)
Д - димер - 6,4

ТТГ - 0,29 (0,27 - 4,2)

Но за сутки, которые она провела в реанимации сахар падал ниже уровня практически каждые 2-3 часа, несмотря на то, что она ела. при этом ни амарил, ни сиофор она не принимала уже сутки.
норму поддерживали с помощью в/в 40% глюкозы.

являются ли причиной этих гипогликемий только ХПН?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_0388.JPG
Просмотров: 20
Размер:	181.6 Кб
ID:	190475  
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 03.10.2019, 10:26
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,638
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,060 раз(а) за 5,832 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Глимепирид (амарил) и глибенкламид (манинил) могут давать очень затяжные гипогликемии (до трех суток), особенно при нарушении элиминации препарата. Это связано с механизмом их действия (высокое сродство и прочная связь с рецепторами).
Именно поэтому данные препараты крайне нежелательны к применению у возрастных пациентов с высоким риском гипогликемий (и, замечу. в большинстве случаев почти отсутствующим самоконтролем, а также отсутствием регулярного врачебного контроля - хотя бы за функцией почек).
Похоже, и глимепирид, и метформин данной пациентке давно уже противопоказаны
Цитата:
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 29 мл/мин/1,73м2
Градация C4 (по классификации КДИГО 2013 года)
Пациенту необходимы:
диагностика и лечение, специфичное для данной нефропатии
нефропротекция;
лечение сопутствующей патологии
снижение риска сердечно-сосудистой патологии
оценка прогрессирования снижения СКФ
профилактика, диагностика и лечение метаболических нарушений
подготовка к заместительной почечной терапии
Причина же тяжелой гипогликемии в данном случае скорее всего комбинированная: применение противопоказанных препаратов, применение препарата с высоким риском гипогликемий у возрастной пациентки, отсутствие должного контроля, пищевые нарушения (мало ест - серьезный фактор риска гипогликемий при применении инсулина и препаратов сульфонилмочевины), ну и нарушение функции почек как таковое.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.10.2019, 10:48
Nazila Nazila вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.11.2007
Адрес: Баку
Сообщений: 557
Сказал(а) спасибо: 69
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nazila этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Спасибо за помощь!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 04:17.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.