|
#1
31.03.2019, 03:54
|
|||
|
|||
подострый тиреоидит
Доброй ночи. Подскажите по моей ситуации.
Женщина, 36 лет, рост 155, вес 72 кг 2 БР, 2 РД, 2 ГВ последнее ГВ завершено в авг 2018 г. В 20 лет была гиперпролактинемия пролеченная бромокрептином, далее всегда пролактин-норма. Проблем с беременностью, вынашиванием, родами-не было, угроз, сохранений-не было. СД и др энд. заболеваний в семье нет. В середине декабря береболела вирусной с потерей голоса. 13.01 бессимптомная темп 37.8. Далее 10 дней температура до 38.5 исключительно в вечернее время. На след день после температуры сама сделала ФЛГ и сама сдала клин. ан крови-моноциты⬆️, лимфоциты⬆️, нейтрофилы⬇️, соэ 51, ЭКГ-тахикардия.10 дней похода к терапевту, лору результатов не дали, диагноз - тонзилит, 2 курса АБ. В тоге госпитализация в инфек. больницу. С предв диагнозом - ангина язычных миндалин. В больнице на этапе сбора анамнеза - диагноз "подострый тиреоидит". По узи-диффузные изменения, увеличение размера, по крови СРБ-50, соэ 30. Отправили на амбулаторное лечение по МЖ, тк это не их профиль, а в др больницу не взяли, тк анализы "не критичны" 24.01. В районном эндокринное центре: Преднизолон 20 мг (2 таб утром, 2 вечером), через 1,5 недели кровь (соэ, лейкоциты, гемогл) - норма. Назначено снижение преднизолона: Сразу 1 таб вечером убирает и дальше по 1/4 в 3 дня. На дозе 1таб1/4+1 возвращ боли, тахикардия, потливость. Кровь-норма, Узи-диффузные изменения, размер-норма. На неделю добавляет Нпвс, результата нет. Возврат дозы на 3 недели, с уменьшением по той же схеме. Ан. на гормоны не даёт, со словами "тк все равно будет изменён,это ничего не даст, как отменим преднизолон, тогда посмотрим," Начинаю уменьшать на 1/2 т и сразу возврат болей. Эндокринолог-ой, ой не стандартный случай, давайте госпитализируемся и прокапаем преднизолон. У вас вообще не может от какой маленькой дозы быть боли. По пальпации все в норме. Говорит, что гормоны смотреть не имеет смысла. Но даёт направление. Пошла с платный центр. Врач в шоке от лечения преднизолоном утро/вечер. Возвращает дозу 20 мг по схеме по часам 8ч-2т,12ч-1т,16ч-1т на неделю, сдать гормоны и корректировать лечение. По последнему узи видит "облака", но в заключении они не описаны. При пальпации ЩЖ не напрежена(как бывает при этом диагноз по её словам) Не понимаю по какой схеме правильно принимается преднизолон, почему минимальное снижение дозы даёт болевой эффект. Может быть неверный диагноз? Какой диагноз может быть? Во что может перейти это диагноз. В голове "каша" 
|
|
#2
31.03.2019, 07:30
|
||||
|
||||
|
Подострый тиреоидит- одно из простейших и наиболее хорошо лечащихся ( а то и самопроходящих) заболевний, но пока им болеешь, все плохо и мерзко
Как быстро улучшилось состоянием после ? Что мешает увеличить дозу сейчас, раз на снижении обострениеи( более чем банальная вещь) Но вот чего нельзя, так это комбинации ПЗ + НПВС и нельзя ужасаться схеме утро/ вечер, схеме дробно в течение дня и пр. Мир прост и незамысловат - мы не знаем, почему ПЗ улучшает состояние при подостром, но нам нельзя ошибиться и принять за подострый нечто иное А данных по тироидным гормонам и сканирования я не вижу
|
|
#3
31.03.2019, 10:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Гормоны будут через неделю сданы, нет возможности отдать 4000 руб за анализы, тем более в Пк есть возможность их сдать, но придётся подождать неделю.
|
|
#4
31.03.2019, 11:24
|
||||
|
||||
|
То есть тест де Кервена положительный ( очевидное и резкое улучшение за первые 72 часа и вероятность того, что мы что- то пропускаем, околонулевпя)
Поскольку подострый сам по себе пройдет верез 4- 6 мес, наша задача - не страдать безумно это время. Будет ли прием ПЗ по схеме доза х 4 , 1; 0,5 : 0,25 иди доза х 2 не суть
|
|
#5
02.04.2019, 09:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
12.04.2019, 11:47
|
|||
|
|||
|
Получила свои результаты анализов.
При схеме приёма ПЗ 8-00,12-00,16-00 дискомфорт полностью не уходит. Блуждающий боли, то в шее, то под щекой. Эндокр на фоне анализов говорит снижать ПЗ 1р в 4 дня на 1/4 таб, ссылаясь, что это психосоматика,болеть не должно. С апреля появилась округлость лица, отёки, круги под глазами. Другой эндокринолог говорит, если боли не уходят возвращать 20 мг на 2 нед и снижать 1р в 7 дней. АНАЛИЗЫ: Срб - 0.43(норма до 5) Щелочная фосф-44.4 (норма30-120)
|
|
#7
12.04.2019, 12:57
|
||||
|
||||
|
Воспаление ушло, формируется гипотиреоз, ПЗ снижать, ТТГ через 4 недели
|
|
|
|
#9
12.04.2019, 13:56
|
||||
|
||||
|
Оба варианта возможны.
|
|
#10
14.04.2019, 00:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Дискомфорт является признаком рецидива?
|
|
#11
14.04.2019, 03:58
|
|||
|
|||
|
Не является. Оцениваем не столько болевой синдром, сколько воспалительный. У Вас С-реактивный белок отрицателен, что против активности. А вот признаки медикаментозного кушингоида как побочного эффекта налицо
|
|
#12
14.04.2019, 07:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Те продолжать плавно нижать дозу не смотря ни на что?
|
|
#13
14.04.2019, 08:00
|
||||
|
||||
|
Дикая боль, не дающая заснуть?
Неприятные ощущения, которые можно перетерпеть? Прием глюкокортикоидов на протяжении 3-х месяцев в небольших дозах гарантированно не нарушает надолго( более года) работу надпочечников. Подострый тиреоидит- самоизлечивающееся за 4-6 мес заболевание
|
|
#14
14.04.2019, 09:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
09.07.2019, 22:30
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Пролечилась я преднизолоном с 23.01 по 04.07. Снижение было по 1/4 раз в 6 дней. При жозе 3/4 табл появился дискомфорт, приходящий и уходящий. Но снижение продолжила. С 01.07 появилась боль в основании шеи. Пила ибупрофен. С 4.07 по 8.07 стало больно глотать,кашлять,чихать. 08.07 появилась вечером тепература 37.6.
Сходила к эндокринологу, она убеждает, что это психосоматика. Предлагает госпитализацию. Я отказалась. Она назначила нпвс и мазь на область шеи. Начала пить кеторал, на нем боль ушла. Назнализа гормоны +клинич. Будет готов 12.07, в это же день будет узи. Подскажите это рецидив? Опять придется возвращаться на ПНЗ? О чем свиделтствует температура?
|
Линейный вид
