Повышенный пролактин после удаления аденомы гипофиза

[Ir1na]

Анализ на кортизол в суточной моче в нашем городе не делает ни одна лаборатория. Возможно есть альтернатива?
Лечащий доктор исключала НН, поэтому сдавал анализ на кортизол крови (утро)-428,9 нмоль/л(171-536) , NA+-141ммоль/л(134-155), К+-4,65 ммоль/л(3,5-5,4)

[Melnichenko]

Однократная цифра утром не исключает НН - разве что будет выше нормы

[Ir1na]

Здравствуйте уважаемые доктора.
15.10. 11 пролактин - 2205 мкМЕ/мл( 98-324) принимаю достинекс 5 таб. в неделю( вторник и пятница)
Св. Т4 - 13, 10 пмоль/л ( 12-22)
ТТГ - 1,95 мкМЕ/мл ( 0,27-4,2)
Цифры АД близки к 100/60. Кроме достинекса ничего не принимал.
Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшему лечению. Большое спасибо.

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

То есть чуть ниже референсных значений ( ТТГ в Вашей ситуации не указ ) . Теперь важно знать , нет ли снижения экскреции кортизола в суточной моче

Мы получили ответ ?
При вторичном гипокортицизме натрий и калий не информативны, назначение тироксина опасно , снижение АД получет отличное от идеи достинекса объяснение

[Ir1na]

Галина Афанасьевна, к сожалению, вопрос с кортизолом так и не решен. Ни в одном городе нашей области этот анализ не делают( ни в моче , ни в слюне). Предлагают только в крови ( знаю, что неинформативно). Что делать не знаю.
Можно увеличить дозу достинекса до 6 таблеток в неделю( по 3 на прием)?

[Melnichenko]

Конечно , можно - но нужно еще ответить на вопросы о гипоталамо-гипофизарной недостаточности , впрочем , раз св Т4 внутри референсных , не надо давать тироксин и уже легче. Пока мы не ответили на вопрос о кортизоле мочи или кортизоле на инсулиновой гипогликемии ( это только в стационаре ) у нас есть проблема ..

[Ir1na]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Последние результаты анализов:
пролактин нг/мл - 45,397 (0,5 - 15)
кортизол (сут. моча) нмоль/л -728,100 (80 - 240) ( вместо ожидаемого гипо имею, возможно, гипер???)
Принимаю достинекс 6 т. в неделю( 3+3) . Сейчас вес 64 кг ( низкокалорийное питание) , давление на тех же цифрах ( близко к 100/60 ).
Можно ли увеличивать дозу достинекса до 7 т. в нед? Лечащий доктор предлагает изменить схему приема : по 1 т. через день. Хотелось бы узнать Ваше мнение.
На сколько я понимаю (как полный дилетант) мое сниженное давление не есть следствие НН? В чем может быть причина повышения кортизола?
Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшему лечению. Спасибо.

[Melnichenko]

Пролактин - 45 тыс нг/ мл ? Или 45 нг / мл с хвостом ?
Как собирали мочу ?

[Ir1na]

в ответе пролактин-45,397 нг/мл ( примерно 45, без тыс). Раньше в этой лабор. был более 173.
В 6 утра -не собирал( вылил), после собирал в течении суток. Последний сбор в 6 утра. Хранил в стеклянной посуде на нижней полке в холодильнике. До лабор. транспортировка заняла прим. 3 часа.

[Melnichenko]

То есть пролактин значительно снизился , % макропролактина так и не знаем .
В лабораторию везли всю банку ?

[Ir1na]

Да, пролактин снизился. В лабораторию -100мл (после перемешивания). И указал общий объем( рост и вес сказали не нужно).

[Ir1na]

На макропролактин ответ дают только качественный- отрицательный( хотя он ведь обязательно присутствует)

[Melnichenko]

Как измерен был общий объем?

[Ir1na]

с помощью мерного флакона

[Melnichenko]

В таком случае ошибка маловероятна и требуется дополнительный тест для исключения гиперкортицизма ( возможно , смешанная опухоль ) Таким тестом может быть малая дексаметазоновая проба или кортизол слюны вечерний