|
#1
18.03.2010, 04:00
|
|||
|
|||
|
1 или 2 ?
Здравствуйте. Мне 26 лет, мужчина. Болею диабетом. Тип... про тип чуть ниже.
Расскажу вам свою историю, очень бы хотелось услышать мнение врача, и не одного, потому что ситуация у меня сложилась очень интересная и необычная. В течение 2006 года стал обращать внимание на появляющуюся жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание. Развивалось это постепенно, месяцами. Обратился к врачу, но совершенно по другой проблеме. Было назначено много анализов, включая сахар - и сразу с нагрузкой. В местной лаборатории показало 4.6, после нагрузки 6.0. В сочетании с такими симптомами бедная моя врач просто голову сломала, отправила в другую лабораторию, и вот там уже да. 22. Теми же ногами пошел в больницу, как-то на автомате, испытав такой шок, какого за всю жизнь не припомню. В стационаре снова анализы, исследования. К сожалению, в то время я мало знал о методах диагностики СД и об этой болезни в целом. Это сейчас с врачами спорю, и они соглашаются  А тогда...С-пептид 0.8, инсулин 4 (норма от 2), исследования на антитела не проводились. Сахар держался в районе 11-15. Ацетон всегда отрицательный (замеры несколько раз в день). Вся биохимия в норме. Гормоны, из ненормальных: кортизол больше 1000 (норма до 600), АКТГ 0,ххх, тестостерон 64 (норма до 30). УЗИ соотв. органов без особенностей. Был поставлен диагноз "СД 1 типа". С тех пор я очень много узнал о диабете обоих типов. Изучал биохимию. Экспериментировал с инсулином, добился хороших результатов (HbA1c 6.3). Измерял вместе с ним и С-пептид, и некоторые гормоны. Тестостерон опустился до нормы сам по себе, кортизол зашкаливает постоянно, но не сильно (800-900). К вечеру резко падает. На всякий случай сделал МРТ надпочечников - все нормально. Снимок турецкого седла - норма. (Думаю, вы понимаете, почему я так привязался к кортизолу). Пару раз в год, особенно летом, в жару, развивается инсулинорезистентность. Сахар 14-16 и инсулин не действует вообще. Приходится на несколько дней почти полностью убирать углеводы. Кортизол в этот период около 1000, против нормы в 300-400 зимой. После начала инсулинотерапии сильно набрал вес (+20 кг), но особо худым и не был никогда (рост 178, вес был 70, стал 90). Извините за долгий рассказ, не знаю, что из этого заслуживает внимания, а что нет. Постепенно пришел к выводу, что на 1 тип все это не очень-то похоже... - отсутствие кетоацидоза - постепенное нарастание симптомов - С-пептид 0.8 сейчас уже считается нормой, как сказал мне врач, и не может свидетельствовать о 1 типе; неоднократные измерения его всегда показывают значения в районе 1.2 - 1.6 (не знаю, корректно ли измерять его при инсулинотерапии) - при изменении образа жизни с моего обычного сидячего на динамичный, потребность в инсулине падает практически до нуля. На работе приходилось много ходить по городу, таскать компы, сети прокладывать - ел все подряд и сахар всегда был в норме (а с момента "манифестации" прошло 3 года! Не может же медовый месяц повторяться снова и снова?) Также сахар зависит от настроения - при отличном настроении, при каких-то успехах в жизни, сахар хороший без всякой диеты. - не проводились анализы на антитела к бета-клеткам, GAD и инсулину. Мой врач разрешил мне попробовать метформин. Сейчас пью 500х2, на обычный завтрак или перекус колоть инсулин надобность отпала, подколки только после плотных обедов (20 пельменей, например) и составляют не более 3-4 единиц против 8, 10, 12 - без метформина. Тощаковый сахар - 5.2 каждый день. Как часы. До десятой доли! Итак, скажите - на какой тип это больше похоже? И имеет ли смысл сейчас делать анализ на антитела? Как мне ОКОНЧАТЕЛЬНО решить вопрос о типе СД? 
|
|
#2
19.03.2010, 11:26
|
|||
|
|||
|
здравствуйте. Правильно ли я понимаю что под этими разбирательствами подсознательно стоит вопрос "нужен мне инсулин или нет?" От простого изменения цифры 1 на 2 мало что поменяется, нарушения никуда не денутся и главное хороший ГГ любой ценой.
случаи диабета в семье? Конечно на классический СД 1( по вашему рассказу) это не совсем похоже. Какие дозы инсулина (суточные) были? С кортизолом - цифра натощак не отражает всей картины и часто бывает повышена, если вечером уровень кортизола снижается - это значит что скорее всего значимой патологии нет. Чтобы закрыть тему с надпочечниками можно сделать суточную мочу на кортизол или малую дексаметазоновую пробу, получить нормальный результатат и кортизол больше не смотреть. Функцию щитовидной железы смотрели (ТТГ)? Вариант с метформином разумный. Нужно постараться больше вес не набирать, а лучше немного снизить. Выше вес=выше инсулинорезистентность. Антитела: в принципе можно посмотреть будут +: назовем это LADA
|
|
#3
19.03.2010, 15:33
|
|||
|
|||
|
В современной классификации присутствуют также "другие типы СД", составляющие 1-4% от общего количества. У них другие причины, но лечение проводится по тем же принципам.
Продолжайте лечение метфомином, соблюдение диеты (20 пельменей - перебор), что является обязательным компонентом терапии. Можно много что еще попробовать: Ново норм при переедании, есть группа ингибиторов ДПП-4. Не зацикливайтесь на типах СД.
|
|
#4
19.03.2010, 21:09
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Ничего против инсулина я не имею и не собираюсь от него отказываться. Инсулин колоть более физиологично, чем пить таблетки. Мне не нравится только избыточный вес, я хочу похудеть, и кроме очевидных вещей (диета и спорт), хочу снизить кол-во инсулина. И до истины докопаться. У меня исследовательский интерес Суточные дозы: лантус 30, новорапид 30 (средне-условно), всего 60. СД 2 был у дедушки и дяди (оба по отцовской линии). Тема в надпочечниками итак уже закрыта, после МРТ я перестал беспокоиться. ЩЖ: Т3 св. 6.77 (2.3 - 6.3) Т4 св. 14.3 (10.3 - 24.5) ТТГ 2.66 (0.4 - 4.0) Антитела к ТГ 4.2 (до 50), к ТПО 5.4 (до 50) Значит, мне осталось сделать антитела к бета-клеткам, GAD и инсулину?
|
|
#5
20.03.2010, 03:01
|
|||
|
|||
|
Сдавайте, это добавит информации для размышлений.
|
|
#6
07.10.2010, 18:29
|
|||
|
|||
|
А вот и информация для размышлений.
Антитела: - к GAD 0.54 (0.00 - 1.00) - к бета-клеткам ПЖ отр. (отр.) - к инсулину 2.80 (0.00 - 10.00) И в то же время С-пептид всего 52.30 пмоль/л (360 - 1650) рядом с ним еще раз указали, что антитела к бета-клеткам отрицательны. Со времени постановки диагноза прошло 4 года. Все-таки 1 тип?
|
|
#7
19.10.2010, 05:48
|
|||
|
|||
|
Все-таки, можно ли услышать мнение специалистов?
Всегда ли низкий С-пептид говорит о деструкции бета-клеток, или бывают еще варианты? Вспомнил, перед тем, как возник СД, перенес общий наркоз, после которого в течение нескольких месяцев нарастали симптомы, пока не попал-таки в больницу с сахаром 22. Могло ли вещество для наркоза убить бета-клетки?
|
|
|
|
#8
19.10.2010, 09:15
|
|||
|
|||
|
Определение уровня антител не обладает 100% чувствительность и наличие диабета не отменяет.
Нет доказательств отрицательного влияния наркоза на функцию бета клеток. Какое сейчас лечение и уровень глюкозы и гликированного гемоглобина?
|
|
#10
21.10.2010, 16:44
|
|||
|
|||
|
С- пептид есть, хоть и снижен, значит, живые. Если хочется посмотреть более полную функцию - уточните прирост в динамике после еды (пробы с нагрузкой). Но эти анализы вряд ли изменят ситуацию. Диабет многолик, сегодняшняя классификация несовершенна.
Абсолютной инсулиновой недостаточности нет.
|
|
#11
22.10.2010, 18:33
|
|||
|
|||
|
Да, видимо мой случай - это "другие типы СД". Но С-пептид снижен значительно, в разы меньше нижней границы, что, наверно, говорит о том, что бета-клеток осталось совсем мало. Хотя антител к ним нет... уже нет?
Будет время, сделаю с нагрузкой. Спасибо.
|
|
#12
22.10.2010, 19:05
|
|||
|
|||
|
В практической медицине (поликлиника, стационар обычной больницы) сама проба и величина нагрузки не прописана.Пробу с 75 гр глюкозы с такой целью не проводится. Кетоз был за эти годы? гипогликемии?
|
|
#13
23.10.2010, 11:08
|
|||
|
|||
|
Абсолютно никакого смысла в оценке с пептида под нагрузкой не вижу.
ГГ 7,3% не предел совершенства (желательно до 6,5-7,0%)
|
|
#14
23.10.2010, 14:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
