Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 30.08.2021, 18:58
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
Расчёт АРС

Уважаемые коллеги, подскажите, правильно ли рассчитано и интерпретировано АРС?
Женщина, 44 года, наблюдается с диагнозом артериальная гипертония, получает 5 гипотензивных препаратов, АД 150-160 мм.рт.ст., пришла на приём с КТ ОБП-в теле и латеральной ножке ЛН образования 20х15мм, 29х24мм, полностью +2+9 HU, КВ накапливает максимально в венозную фазу, с вымыванием в отсроченную. Кортизол на МДП 57,9 нмоль/л, кортизол в слюне 0,74 нг/мл (0,7-2,2), метанефрины общие в моче 170 мкг/аут (30-180), норметанефрины 711мкг/сут (<900 при выявленной ГБ), альдостерон 82 пг/мл (24,4-403), ренин 2,72 мкМЕ/мл (4,4-46,1). У меня АРС получилось 3,0, сравнила с таблицей из гайда и дальше не могу понять, моя цифра должна войти в диапазон 2,4-4,9? Также в анамнезе узловой зоб, аденома ПЩЖ, базальный кальцитонин 47 нг/мл (<5), на пробе 33,1-508-541-429, ТАБ-Bethesda II, выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция, морфология-папиллярная микрокарцинома, аденома парадитовидной железы. Также выполнена Сахарный диабет 2 типа, получает Метформин . ПТГ 90 пг/мл, витамин Д 9,8 нг/мл, кальций общий-2,69 ммоль/л (2,2-2,65), ионизированный, фосфор в норме, щелочная фосфатаза 138,6 Ед/л (30-120). Получает колекальциферол.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 30.08.2021, 19:33
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,666
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,066 раз(а) за 5,838 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
При альдостероне 82 пг/мл - считать нечего. Гиперальдостеронизм исключен.
Хотя, конечно, интересно, на фоне каких препаратов это сдано.
И гиперкальциемия при низком витамине Д - общий кальций, скорректированный на альбумин, кальций и фосфор мочи? Референсный интервал от лаборатории для паратгормона?

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а):
Melnichenko одобрил(а):
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 30.08.2021, 21:19
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
Спасибо за ответ! Принимает Престариум, Верошпирон, Торасемид, Амлодипин, Конкор, скорректированный кальций 2,488 (альбумин 50,1) , кальций и фосфор мочи не смотрели. Нужно ли пересчитать АРС на других препаратах?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 30.08.2021, 21:21
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
ПТГ 90 пг/мл (11-67) от 08.21г.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 30.08.2021, 21:25
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,231
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от KokitkoHat Посмотреть сообщение
Спасибо за ответ! Принимает Престариум, Верошпирон, Торасемид, Амлодипин, Конкор, скорректированный кальций 2,488 (альбумин 50,1) , кальций и фосфор мочи не смотрели. Нужно ли пересчитать АРС на других препаратах?
ПОчему Вам нужен гиперальдостеронизм? На верошпироне нормализовалось АД?
Линия гиперпаратиреоза - аденома удалена когда, паратгормон был посмотрен на низком 25(он) D - получает ли замещение женщина активными формами витамина D , что в моче с кальцием, в каком возрасте была уделена паратирома?
Что больная получает на самом деле?
Какой сейчас кальцитонин, что в лимфоузлах?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 30.08.2021, 21:36
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
Галина Афанасьевна , на Верошпироне , в том числе, АД сохраняется в пределах 150-160 мм.рт.ст., в данный момент получает аквадетрим-в течение 2х недель, кальций в моче не смотрели , прооперирована 16.07.21г
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 30.08.2021, 21:40
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
Кальцитонин я не назначила , ещё раз перечитаю морфологию -в карту только заключительный диагноз онколога вынесла -папиллярная микрокарцинома
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 30.08.2021, 21:47
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,231
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от KokitkoHat Посмотреть сообщение
Галина Афанасьевна , на Верошпироне , в том числе, АД сохраняется в пределах 150-160 мм.рт.ст., в данный момент получает аквадетрим-в течение 2х недель, кальций в моче не смотрели , прооперирована 16.07.21г
Но о каком гиперальдостеронизме мы говорим, коли верошпирон не помогает?
Пробу с верошпироном зачем-то придумали же?
С лимфоузлами и кальцитонином непонятки.
а паратирома -то была?
Вроде должны быть голодные кости...
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 30.08.2021, 21:52
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
Спасибо за разъяснение! Кальцитонин назначу и перечитаю морфологию , паратирома была, но опять таки из заключения онколога -аденома паращитовидной железы справа
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 30.08.2021, 22:01
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,231
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, чудесно- она удалена, паратгормон был/ cтал?
44 года - паратирома мб и изолированной, и в составе МЭН1, и может не быть - это может быть одна из гиперплазированных на фоне дефицита витамина D желёз
Наверное, надо собрать как можно больше данных...и потом на телемедицинской консультации обсудить
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 30.08.2021, 22:13
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
До операции ПТГ 37,4 пмоль/л (1,45-10,41) , кальций ++ 1,49 (1,03-1,23), витамин Д 12 нг/мл, после ПТГ 90 пг/мл (11-67), кальций скорректированный, фосфор в норме , общая ЩФ повышена 138,6 (30-120), витамин Д 9,8 нг/мл
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 30.08.2021, 22:21
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 37
KokitkoHat *
Спасибо, Галина Афанасьевна! Начну готовиться , а насчёт гиперальдостеронизма-нужно вникнуть в тему , каждый раз ошибки допускаю
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 30.08.2021, 22:38
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,231
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,187 раз(а) за 30,315 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не Вы одна - скользкая тема, порой мы все абсурдно усложняем .
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 18:27.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.