Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 25.08.2018, 23:57
alex1111 alex1111 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 11.02.2009
Адрес: Волгоградская обл.
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
alex1111 *
Гинекомастия и ожирение у мальчика 11 лет

Прошу вас мне помочь с моим сыном. Мальчик 11 лет 8 мес. Вес 62 кг, рост 163 см.
Увеличение молочных желез в течение последних 2,5 лет (с 9 лет).
Повышение веса с 7 – 8 лет.
Проведено обследование: ТТГ- 2,66 мкМе/мл (норма), Т4 св – 14,2 пмоль/л ( норма), АТ к ТПО 19,5 ед/л ( норма)
Пролактин- 144мМе/л
Тестостерон < 0,69 нмоль/л
ЛГ- 1,09 мМе/л
ФСГ - 3,69 мМе/л
Печеночные пробы – без патологии.
УЗИ молочных желез – с права и слева визуализируется железистая ткань до 23 мм, в позадисосковой области элементы расширенных протоков. Дисгормональная грудная железа. Истинная гинекомастия.
Костный возраст: на 13,5 лет
УЗИ ЖКТ: признаки жирового гепатоза печени.
Объективно: Физическое развитие на 14 лет, избыток веса 14 кг. Индекс массы тела 23.4. Отложение жира равномерное, (с наличием гинекомастии, с увеличением ареол, а также меня беспокоит наличие жирового «горбика», отложения в области шейного и верхнегрудного отдела позвоночника). Телосложение пропорциональное. Гиперпигментация в области подмышечных впадин и паховой зоны.
Половое развитие P 2, Аx 2, F1, G 2.
Щитовидная железа не увеличена.
Наши доктора говорят. что гинекомастия может уйти после снижения веса до нормы, в последующий год т.е. не сразу.
Ставят диагноз: Гиперинсулинизм ? Ожирение 1-2-й ст.
Рекомендуют принимать Уродезоксихолиевую кислоту, Метформин 500.
Насколько правы наши доктора? Нужно ли что-то дообследовать? Где можно проконсультироваться заочно или очно? Какой прогноз для дальнейшего полового развития и что предпринимать по поводу гинекомастии.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 26.08.2018, 17:26
alex1111 alex1111 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 11.02.2009
Адрес: Волгоградская обл.
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
alex1111 *
PS: общий анализ крови, креатинин, холестерин, сахар крови, узи мошонки, надпочечников- норма.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.08.2018, 00:42
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,217
Поблагодарили 1,685 раз(а) за 1,558 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гинекомастия у мальчиков в раннем периоде полового созревания обнаруживается ( если смотреть так же тщательно, как в его случае) в 100% случаев. Просто начальная стимуляция яичек выражается как непропорциональное повышение эстрадиола.

А эстрадиол хоть раз измеряли? Вроде никаких опухолевых патологий со стороны надпочечников и яичек нет, что уже хорошо. А какого размера яички? Круглые и твёрдые или нормальные? Обоняние в порядке?

Жир тоже не помогает: он превращает андростенедион в эстрадиол.

Как правило, гинекомастия уходит с повышением тестостерона. Если тестостерон будет повышаться вяло, а ФСГ будет расти, то проверить кариотип на Кляйнфельтера.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 26.01.2019, 19:57
alex1111 alex1111 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 11.02.2009
Адрес: Волгоградская обл.
Сообщений: 30
Сказал(а) спасибо: 18
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
alex1111 *
Здравствуйте. Снова обращаюсь за помощью. Беспокоит гинекомастия.
Мальчик за последние полгода достаточно значительно похудел с 62 до 55 килограммов. Внешне тоже заметно. Подрос с 163 до 166. Индекс массы тела 20. Занимается гиревым спортом и спортивным ориентированием в течении последних 4-х месяцев.
Но гинекомастия сохраняется, и впечатление что это стало даже более заметно. Также сохраняется жироотложение на животе и боках с высокой талией.
Прошли в ноябре кариотипирование, сейчас получили результат- кариотип нормальный.
МРТ гипофиза с контрастом- патологии гипофиза не выявлено.
Сделали УЗИ грудных желез- 35*20 справа 36*15 слева- истинная гинекомастия.
Узи печени- данных за жировой гепатоз не выявлено.
Гормоны щитовидной, печеночные пробы, креатинин, холестерин, глюкоза в норме.
Пересдали анализы. Постарался сделать в виде таблицы с предыдущими результатами- но здесь в тексте таблицу не вставишь.
Оригинал таблицы прикреплю.




3.07.2018 (Лаборатория Диалайн) 26.12.18
(Лаборатория Диалайн) 24.01.19 KDL
ФСГ 3.69 (0.7-11.1) 4.38(0.7-11.1) 3.18 (N 11-14 лет 0.36-6.29)
ЛГ 1.09(0.8-7.6) 3.33(0.8-7.6) 3.03 (менее 4.34)
Пролактин 144 (53-360) 107(53-360) 345.20 (88.2-48.84)
Эстрадиол <37.0 (28-113)
ДГЭА- сульфат 245.6 (16.6-242.7)
Тестостерон свободный 0.0584 (0.2188-0.7708)
Тестостерон общий <0.69 (0.1-2.37?) 0.964(0.1-2.37?) 3.350 (0-15.43?)
Глобулин связывающий половые гормоны 36.0 (14.9-107)
Индекс свободных андрогенов 9.3
АКТГ 24 (0-46)
СТГ 0.17 (0.08-4.7)
Общий бета ХГЧ <1.00(0-2.5) <1.2 (0-5)
Альфа-фетопротеин 1.0 (0.5-1.5)


В ближайшее время собираемся в Москву в Эндокринологический центр на консультацию. Где еще можно проконсультироваться? Лечится ои гинекомастия медикаментозно? Думаем также над вопросом хирургического лечения гинекомастии, если можно порекомендуйте центры или конкретных врачей которые этим занимаются (если можно в личку).
Очень надеюсь на Ваши ответы, Спасибо.
Вложения
Тип файла: doc гормоны таблица.doc (33.0 Кб, 7 просмотров)
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.01.2019, 22:14
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,666
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,066 раз(а) за 5,838 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Первичной эндокринной патологии нет.
Юношеская гинекомастия медикаментозно не лечится, при сохранении косметического деыекта корректируется хирургически.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 26.01.2019, 22:15
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,233
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,188 раз(а) за 30,316 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет с- ма Кляйнфельтера, нет опухолей,вырабатывающих эстрогены, продолжается рост, впереди консультация в центре, специализирующемся на детской эндокринологии.
Думаю, консультация ответит на Ваши вопросы
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 03:51.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.