Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 09.12.2017, 12:22
Petr_2012 Petr_2012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.08.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 16
Petr_2012 *
Декомпенсированный СД. Реанимация.

Пол: Женский, Возраст 59 лет, рост 170 см, вес 90 кг
С марта 2017 перелом шейки бедра, последние 3 месяца движется с ходунками, болей сильных нет.
Диабет инсулинозависимый более 20 лет. Доза инсулина 35-40. Сахар держался 7-9.

3 декабря приняла 4 таблетки фенозепама (до этого тоже принимала в течение месяца предположительно по одной таблетке в день). Съела 400 грамм конфет, судя по этикетке на фруктозе.

4 декабря рвота, упадок сил, лежит, к вечеру температура 37,5, стала меньше вставать. Сахар 22. До этого гуляла по 3 часа на улице.

7 декабря слабость, сахар 24-27, замутненность сознания, температура 39. Вызов скорой (Владимирская область). Скорая не нашла ничего критичного, уехала. В ответ на введение инсулина сахар не падает.

8 декабря слабость усилилась, почти не говорит. Местная скорая повторно сказала что все хорошо. Доставлена на скорой в Москву 1 градская. Сахар в пути был до 33, делали физраствор, сбили до 23. В приемном ввели инсулин, сахар вырос до 26. Направлена в реанимацию 1 градская больница. Декоменсированный диабет. В сознании.

Есть ли смысл переводится в эндокринологическое отделение в пнд и куда, рекомендации?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 09.12.2017, 14:42
camelot camelot вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,628
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 477 раз(а) за 471 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Решение о переводе решают врачи ОРИТ.
По Вашему рассказу-не исключено, что причиной декомпенсации стали не конфеты с феназепамом, а нераспознанное сопутствующее заболевание.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.12.2017, 20:05
Petr_2012 Petr_2012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.08.2012
Адрес: Москва
Сообщений: 16
Petr_2012 *
Цитата:
Сообщение от Petr_2012 Посмотреть сообщение
Пол: Женский, Возраст 59 лет, рост 170 см, вес 90 кг
С марта 2017 перелом шейки бедра, последние 3 месяца движется с ходунками, болей сильных нет.
Диабет инсулинозависимый более 20 лет. Доза инсулина 35-40. Сахар держался 7-9.

3 декабря приняла 4 таблетки фенозепама (до этого тоже принимала в течение месяца предположительно по одной таблетке в день). Съела 400 грамм конфет, судя по этикетке на фруктозе.

4 декабря рвота, упадок сил, лежит, к вечеру температура 37,5, стала меньше вставать. Сахар 22. До этого гуляла по 3 часа на улице.

7 декабря слабость, сахар 24-27, замутненность сознания, температура 39. Вызов скорой (Владимирская область). Скорая не нашла ничего критичного, уехала. В ответ на введение инсулина сахар не падает.

8 декабря слабость усилилась, почти не говорит. Местная скорая повторно сказала что все хорошо. Доставлена на скорой в Москву 1 градская. Сахар в пути был до 33, делали физраствор, сбили до 23. В приемном ввели инсулин, сахар вырос до 26. Направлена в реанимацию 1 градская больница. Декоменсированный диабет. В сознании.

Есть ли смысл переводится в эндокринологическое отделение в пнд и куда, рекомендации?
История получила продолжение, не сказать чтобы позитивное:
9-10 декабря - травматологическая реанимация 1 градская. САхар сбили до 10-13.
11 декабря переведена в хирургическую реанимацию 1 градская.
Диагностировано:
Воспаление легких, очаги видны на КТ
Проблемы с почками, гной в моче
Токсическое поражение печени
Дают антибиотики

15 декабря сделано кт почек с контрастом. В одну из почек контраст не прошел. На этом основании удалена почка. Хирурги сказали что была серая, 5 карбункулов.

После удаления почки говорят что анализы улучшаются. Делали несколько вливаний крови. Анализы по печени без нареканий.

Поставили на ИВЛ, чтобы быстрее проходило воспаление легких.

Уже 4 раза делали КТ головного мозга, хотя жалоб на сознание нет.

В птн 22 дек и субботу сажали в кровати. Стала сонной, гемоглобин упал со 140 до 68 на данный момент (27 декабря). Для повышения гемоглобина снова вливают кровь.
Температура нормальная.

На данный момент запросили этапный эпикриз, чтобы обсуждать перевод в другое место.

Вопрос - может ли гемоглобин упасть из за кровотечения?
Можно ли перевозить в таком состоянии в другую больниц? Доверия уже нет.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 28.12.2017, 06:01
camelot camelot вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 28.08.2010
Адрес: Челябинск
Сообщений: 1,628
Сказал(а) спасибо: 171
Поблагодарили 477 раз(а) за 471 сообщений
camelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форумеcamelot этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Вопрос - может ли гемоглобин упасть из за кровотечения?
Цитата:
Воспаление легких, очаги видны на КТ
Проблемы с почками, гной в моче
причина низкого гемоглобина очевидна
Цитата:
Доверия уже нет.
- то есть эффективное лечение такой тяжелой пациентки-это так, мелочи?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 28.12.2017, 06:52
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,048
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,765 раз(а) за 1,707 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По сути дела у пациентки с декомпенсированным сахарным диабетом развился сепсис. Первично, скорее всего, карбункул почки, затем развилось гнойное обсеменение легких. Токсическое поражение печени вторично, но не исключено, что имел мечто токсический гепатит ДО заболевания. Анемия вторична вследствие кровопотери, угнетения кроветворения на фоне сепсиса.
Госпитализирована в одну из лучших больниц Российской федерации. Прогноз при таком диагнозе очень серьезный.

Не хочется разбираться, почему пациентка бесконтрольно принимала феназепам, ела конфеты в таком количестве, долго ходила по промозглой погоде.
Спасибо докторам, которые борются за ее жизнь.

Комментарии к сообщению:
camelot одобрил(а):
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 05:21.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.