Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 11.05.2017, 08:47
andrei_kuptsov andrei_kuptsov вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 28.09.2014
Адрес: Китеж
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
andrei_kuptsov *
Question Тяжелые гипо

Женщина, 64 года, диабет 2типа, стаж около 15лет, инсулинзависимость - около 10лет. Для компенсации пользуемся Хумалогом и Лантусом, таблицей ХЕ, ГГ обычно в пределах 7-8-9.
В прошедшие несколько ночей происходит ранее не наблюдавшееся явление: под утро уровень сахара опускается до 3 и ниже, мама достаточно сильно потеет, наблюдаются почти все симптомы гипо, но сознание остается в норме и уровень сахара остается низким - не происходит выброса гликогена из печени. В ночь с 9 на 10мая гипо была особенно тяжелой: связность сознания все же была потеряна и после сладкого чая возвращалась около 20мин. Очень странно, что потливости при этом не наблюдалось.
В 10часов утра мы провели часовой тест суточного инсулина - он дал нормальный результат (10,3 - 10,5ммоль/л), как будто доза Лантуса подобрана верно, но далее весь день ур.сахара держался выше 10ммоль/л (табл. ниже).
А в ночь с 10 на 11мая мы контролировали через каждые 3часа, в этих промежутках ур.сахара падал каждый раз на 5ммоль/л. Кажется, что утренние гипо связаны с таким ночным падением ур.сахара.
С чем это может быть связано? Как правильно действовать в такой ситуации, чтобы добиться нормальной компенсации?

PS: В начале весны появились ранее не наблюдавшиеся дневные скрытые гипогликемии, сахар внезапно поднимался до отметок 22,0-30,0 и его было сложно снизить, инсулин - как вода.
PPS: таблица контроля за последние сутки
10.05.
08-00 - тяжелая гипогликемия, +2ХЕ
08-30 - 3,8ммоль/л
10-00 - 4,7ммоль/л, +1ХЕ / -1ед.инсулина
12-00 - 13-00 "часовой тест" ночного инсулина, 10,3 - 10,5ммоль/л
20-00 9,4ммоль/л, +2ХЕ / -3ед.
22-30 14,6ммоль/л
00-30 10,6ммоль/л
03-00 4,8ммоль/л +1,5ХЕ
06-30 3,1ммоль/л +3ХЕ / -1ед.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.05.2017, 08:58
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,049
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,113 раз(а) за 30,243 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ТТГ крови, креатинин крови
кортизол утренний крови
Что мешает уменьшить пролонг?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 12.05.2017, 17:30
andrei_kuptsov andrei_kuptsov вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 28.09.2014
Адрес: Китеж
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
andrei_kuptsov *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
ТТГ крови, креатинин крови
кортизол утренний крови
Что мешает уменьшить пролонг?
Да вот ошибочно решили сначала провести проверку правильности выбранной дозы Лантуса - и "часовой тест" показал стабильный уровень СК: за час даже приподнялся немного. Это ввело в заблуждение, что дозировка подобрана верно, и СК снижается из-за чего-то другого. В дальнейшем, конечно же, в такой ситуации будем сначала снижать количество Лантуса - потом уже разбираться.

Спасибо за Ваш комментарий. Уверенность в том, что делать нужно именно так, а не иначе, в случае, когда речь идет о здоровье, дорогого стоит. Мы видели комментарий - времени ответить не было. Вчера, как Вы советовали, снизили дозу Лантуса на 2 (вводим вечером) - и к утру аномальная скорость падения СК снизилась до нормальной, а к обеду совсем прекратилась. Сейчас все хорошо.

Указанных Вами анализов пока что не делали. Скажите, пожалуйста, являются ли они для диабетика регулярными, как ГГ?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 12.05.2017, 17:38
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,049
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,113 раз(а) за 30,243 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Смотря что считать регулярностью
Креатинин практически регулярен , раз в год- прлгода
ТТГ и кортизол- контринсулярные гормоны и изменение чувствительности к инсулину основание для поиска других болезней, снижающих эти гормоны
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 21:42.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.