Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 02.07.2015, 12:28
AnnaSa AnnaSa вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 19.10.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 2,780
Сказал(а) спасибо: 11
Поблагодарили 1,322 раз(а) за 1,296 сообщений
AnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnaSa этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уважаемые пациенты!

В последнее время стали учащаться случаи повышения сахара крови во время беременности и сопутствующих этому проблем, поэтому перед эндокринологами всего мира встал вопрос, что считать не нормой и что с этим делать.

До недавнего времени нам казалось, что во время беременности сахар крови натощак до 7 ммоль/л являются абсолютной нормой. Однако проведенное в 2000-2006 гг исследование HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes – Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности) показало, что мы сильно недооцениваем риски и что критерии нужно пересматривать. В связи с этим во время мире, а в 2012 г. и в нашей стране, были приняты консенсусы о выявлении и лечении гестационного сахарного диабета. С полным текстом документа, принятого в РФ, можно ознакомиться по данной ссылке: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=323391

В данной памятке я постараюсь максимально доступно рассказать про его ключевые моменты и остановиться на том, как лечить его самым простым способом - изменением питания и физической нагрузки.

Итак, зачем выявлять гестационный сахарный диабет? Дело в том, что при повышении сахара крови во время беременности может возникнуть ряд нежедательных явлений как у матери (избыточная прибавка массы тела, отеки, повышение АД, преэклампсия, ранние роды, а потом и риск развития сахарного диабета в будущем), так и у ребенка (большой вес при рождении, травмы при родах, тяжелое протекание раннего периода новорожденности, а в будущем риск ожирения и диабета. Поэтому, когда в СМИ появляются радостные статьи про то, как баба Маня в деревне родила богатыря на 6 кило - это не пример для подражания и восхищения, а пример пропущенного сахарного диабета. В норме вес ребенка при рождении не должен превышать 4 кг.

Как диагностируется заболевание? Гестационный диабет выставляется, если хотя бы раз за беременность по биохимическому анализу крови выявляется повышение сахара 5,1 ммоль/л и более. Да, даже если цифра 5,1 ммоль/л выявлена всего один раз, это все равно гестационный сахарный диабет, ничего перепроверять и пересдавать не нужно.

Либо если сахар был все время в норме, вам провели на 24-28 неделе глюкозотолерантный тест (сахарную кривую) и по его результатам у вас выявлена хотя бы одна нецелевая цифра: больше 5,1 натощак, 10 через час или 8,5 ммоль/л через 2 часа. Есть много женщин, у которых натощак все в порядке, но стоит съесть что-то углеводистое, и сахар сразу повышается. Для этого данный тест и нужен.

Что важно: исключать ГСД надо у всех! Раньше мы считали, что только в группе риска - при большом наборе массы тела, многоводии, крупном плоде, если есть кто-то с диабетом в семье или если раньше рождались детки более 4 кг. Сейчас очевидно, что ГСД может возникнуть даже у самой худенькой девочки без отягощенной истории. Хотя, конечно, при ожирении или СПКЯ риск намного выше.

Первым этапом лечения гестационного сахарного диабета является изменение образа жизни. Поэтому, в принципе, начинать лечить ГСД может любой врач: акушер, терапевт, эндокринолог.
Если же диета не помогает, или сахар исходно более 7 ммоль/л натощак или 11 ммоль/л в любое время суток (это уже называется не гестационный, а манифестный диабет) - тогда нужно бегом бежать к эндокринологу, здесь потребуется больше внимания.


Питание:

Можно употреблять без ограничений:
- Овощи (огурцы, помидоры, капуста, салаты, редис, зелень, кабачки, баклажаны…)
- Грибы, бобовые
- Нежирный творог (2-5%), сыр (10-17%), говядина, птица, рыба

*Ограничиваем, но не исключаем:
- Фрукты (исключаем бананы, виноград, финики…)
- Жидкие молочные продукты (1-2% жирности)
- Крупы (лучше крупинчатые, не сильно разваренные каши)
- Макароны (твердых сортов пшеницы)
- Картофель (кроме пюре и жареного)
- Хлеб (мультизерновой или с отрубями)

Исключаем:
- Сладости (выпечка, варенье, мед, торты, шоколад, мороженое)
- Фруктовые соки (овощные можно)
- Бананы, виноград и другие очень сладкие фрукты
- Продукты быстрого приготовления
- Жирное мясо, сардельки, колбасы, паштеты…
- Майонез, сливочное масло, желтые сыры (45-50%)

Общие рекомендации:

• Ешьте часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями

• В каждый прием пищи включайте белковые продукты и овощи

• * Обращайте внимание на количество углеводов (из группы, которую мы ограничиваем, но не исключаем) в каждый прием пищи. В сутки можно употреблять 100-150 г длинных углеводов (10-12 условных порций), распределяя их равномерно в течение дня.

1 порция = 1 кусочек хлеба = 1 средний фрукт = 2 столовые ложки с горкой готовой каши, макарон, картофеля = 1 стакан жидкого молочного продукта

Распределять порции в течение дня лучше следующим образом:
Завтрак – 2 порции
Второй завтрак – 1 порция
Обед – 2-3 порции
Полдник – 1 порция
Ужин – 2-3 порции
Второй ужин – 1 порция

• Больше двигайтесь (ходьба, плаванье, легкая гимнастика) - любое движение снижает сахар крови.

• Не допускайте появления кетонов в моче по данным полосок на кетонурию или по общему анализу мочи. При их появлении добавьте 1 порцию длинных углеводов перед сном и обратитесь к эндокринологу.

• Обязательно заведите глюкометр. Регулярно измеряйте сахар крови, целевые значения перед едой <5,1 ммоль/л, после каждой еды через 1 час после ее начала <7,0 ммоль/л. Если в течение недели не удается достигнуть целевых значений и сохраняются повышенные значения более 2 раз в неделю, обратитесь к эндокринологу с подробным дневником питания и гликемии. Обязательно укажите там время и количество съеденного, в граммах, ложках, чашках и т.д.

В лечении ГСД мы сейчас очень ограничены в средствах. Если не помогает диета и физические нагрузки, следующий шаг - это инсулинотерапия. К сожалению, никакие таблетки во время беременности пока до конца не проверены. В настоящее время в мире ведутся дискуссии о возможности их применения, и в рекомендациях некоторых стран прописана возможность их назначения, однако в России таблетки мы не применяем. Возможно, ситуация изменится в будущем.

Бояться инсулинотерапии не нужно: нет, инсулин не проходит через плаценту к ребенку и не вредит ему - он остается у вас и снижает только ваш сахар крови. И нет, если вы начнете вводить инсулин, вы не останетесь на нем пожизненно. Скорее всего, в день родов его вам отменят и больше вы к нему не вернетесь. Однако закрываем и снимаем диагноз мы не сразу - через 2-3 месяца после родов нужно будет провести глюкозотолерантный тест, и уж он расставит все точки на i и расскажет нам, все ли полностью ушло.

Если уж так сложилось, что вы перенесли ГСД, в будущем старайтесь следить за питанием и массой тела. Если снова наступает беременность - с самых ранних сроков лучше начать соблюдать диету и проводить самоконтроль.

Комментарии к сообщению:
Assandra одобрил(а):
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна.
Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 05:15.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.