Гепатит В: терапия/наблюдение

[piv39]

Здравствуйте! женщина, 44г (через пару недель 45лет), рост 167, вес 68кг. Не пью, не курю, стараюсь вести здоровый образ жизни. Работаю в офисе (мало движений). Семья (бабушка, двое детей, супруг) - все привиты, здоровы.
Мой диагноз: хронический гепатит В.

Сопутствующие диагнозы и лекарства: гипертония (инсульт по геморрагическому типу в ноябре 2021, принимаю лизиноприл 5мг ежедневно, контроль давления), миопия с астигматизмом(со школьного детства, ношу очки), проблемы с коленом (повреждения мениска, планирую операцию у хирурга-травматолога), планирую ортодонтическое лечение (глубокий прикус).

Проведенные операции: Апендоэктомия (10 лет назад в 2013г), гистероэктомия (февраль 2022г).

1. Начинать ли противовирусную терапию? Гинеколог утверждает, что надо, а инфекционист из поликлиники (дословно): на моё усмотрение, и если решусь на терапию, то энтекавир 0,5мг пожизненно.

2. Гинеколог предлагает начать гормонозаместительную терапию. На 5-7 лет. Эти гормоны могут "убить" печень ? Доказательная медицина разрешает использование гормонов женщинам с гепатитом В в ранней постменопаузе? как в моем случае?

3.Невролог предлагает пить статины: аторвостатин 10мг ежедневно пожизненно. Можно мне пить этот препарат?

Результаты анализов:
1.АЛТ: 27ед/л (два года назад было: 20)
2.АСТ: 17 ед/л
3. HBsAg колич: 4399 МЕ/мл (два года назад: 7821)
4. ДНК HBV DNA: 53 000 МЕ/мл (два года назад был: 6400 Ме/мл, чувствительность определения 20 ме/мл )
5. Эластометрия: F0 по Metavir. аппарат Siemens (за два года признаков фиброз не выявлено).
6. вирус гепатита D РНК: не обнаружен

7. Билирубин общ: 16,3 мкМоль/л
8. билирубин прямой: 5,6 мкМоль/л
9. Билирубин непрямой: 10,7 мкМоль/л

10. Гемоглобин 15,1 г/дл
11. Эритроциты: 4,90 млн/мкл
12. Гематокрит: 42,5 %
13. Лейкоциты: 7,26 тыс/мкл
14. Тромбоциты: 314 тыс/мкл
15.СОЭ: 8мм/ч
16. Общий белок: 76 г/л
17. Альбумин: 45 г/л
18. Глюкоза: 5,4
19. Холестерин 5,54 ммоль/л
20. Триглицериды: 1,05 ммоль/л
21.Холестерин ЛПНП 3,5 ммоль/л
22. Холестерин ЛПВП 1,56

23. ФСГ: 21,59 мЕд/мл
24. ЛГ: 24,70 мМКД/мл
25. Эстрадиол 651 пмоль/л
26. ТТГ : 0,448 мЕд/л
17. Т4 свободный: 13,01 пмоль/л
18. Т3 свободный: 4,3

19. HBeAg: отрицатель.
20.Anti-HBe: положитель.
21.Anti-HbV cor: не обнаруж.
22.Anti-Hbs (кол): титр антител 2,0 Ме/л (отсутствует иммунный ответ)

23.УЗИ органов брюшной полости: Печень немного увеличена и без особенностей.

[easl]

1. Начинать ли противовирусную терапию? Гинеколог утверждает, что надо, а инфекционист из поликлиники (дословно): на моё усмотрение, и если решусь на терапию, то энтекавир 0,5мг пожизненно.

2. Гинеколог предлагает начать гормонозаместительную терапию. На 5-7 лет. Эти гормоны могут "убить" печень ? Доказательная медицина разрешает использование гормонов женщинам с гепатитом В в ранней постменопаузе? как в моем случае?

3.Невролог предлагает пить статины: аторвостатин 10мг ежедневно пожизненно. Можно мне пить этот препарат?

1. Возраст, динамика вирусной нагрузки, при нормальных уровнях АЛТ - повод оценить необходимость начала ПВТ.
Но терапия не пожизненная, есть критерии для остановки терапии.
Степень фиброза оценена не методом эластометрии (Fibroscan), а методом SW эластографии, скорее всего. Я бы хотел альтернативное заключение видеть.

2. Разрешает.
3. Можно. А есть ли показания?

Приглашу в тему коллег.

[piv39]

Добрый день, Юсиф Мусаевич,

касаемо эластометрии. Аппарата Fibriscan нет в моем анклаве (Калининград). Выехать сложно, долго, дорого (но могу запланировать в феврале следующего 2024 года в Москве).
В Калининграде есть еще такой вариант: аппарат GE LogiqE9 для эластографии. Подойдет такой в качестве альтернативы?
Можно сравнить тогда с результатом ARFI-эластометрии на аппарате Siemens Acusion S2000.
Заключение последней моей эластометрии: "Результат измерения скорости сдвиговой волны в ткани печени методом ARFI 0,93 м/с, что соответствует F0 по шкале Metavir".
Кстати, два года ранее, результат был 0,86 м/с. Но все в рамках соответствия F0-Metavir.

О показаниях к статинам. Невролог поликлиники советует аторвастатин 10мг и апеллирует 3 аргументами:
а) повышен общий холестерин (5,54 ммоль/л), повышен холестерин низкой плотности ЛПНП (3,5ммоль/л) в течении почти 2 лет (диета в течении 1,5 лет не снизила эти уровни)
б)в анамнезе инсульт геморрагический (небольшое кровоизлияние в головной мозг в ноябре 2021, сейчас МРТ мозга и КТ в вариантах нормы, жалоб у меня нет, давление контролирую лизиноприллом),
в)гипертензия у родственников по линии матери.

Планировать прием из 4 препаратов?
лизиноприл 5мг, энтекавир 0,5мг, гормон (какой и как долго)?, аторвастин ?.

[easl]

Давайте оставим повторную оценку фиброза на февраль. Я не торопился бы с началом противовирусного лечения, повторил бы определение вирусной нагрзки и АЛТ через 3 месяца.

Относительно других вопросов - создайте отдельную тему в разделе Эндокринология и дайте ссылку на эту тему.

[piv39]

Здравствуйте!
45 лет, вес 66кг (минус 2кг в сравнении с полгода назад), рост 167.
Изменения в анализах:
✅ДНК HBV DNA: чувствительность определения 20 ме/мл
4,8x10^3 ME/мл (сейчас)
53 000 МЕ/мл (полгода назад)
6400 Ме/мл, (два года назад)
✅ HBsAg колич:
5297 МЕ/мл (сейчас)
4399 МЕ/мл (полгода назад)
7821 МЕ/мл (два года назад)
✅АЛаТ
46 ед/л (сейчас)
27ед/л (полгода назад)
20 ед/л (два года назад)
✅АСТ
28 ед/л (сейчас)
17 ед/л (полгода назад)

Остальные показатели без особенностей в динамики. F0 Metavir

Принимаю лекарства:
1) лизиноприл 5мг утром длительно (назначен неврологом для контроля АД)
2) эстрожель гель накожно (эстроген трансдермально одно нажатие два месяца, назначил гинеколог в качестве ЗГТ)

Терапевт работает за инфекциониста в поликлинике, говорит пора принимать ПВТ энтекавир 0,5.
Пора энтекавир пить?

[easl]

Соглашусь с мнением коллеги: возраст 40+, вирусная нагрузка более 2000, АЛТ повышены (для женщин нормальные значения до 25).

[piv39]

Большое спасибо!