#1
|
|||
|
|||
Ìàëü÷èê 10 ëåò, îáùèé IgÅ áîëüøå 1000, íå ñíèæàåòñÿ
Äîáðûé äåíü!
Ìàëü÷èê 10 ëåò, ðîñò 147, âåñ 47.  èþíå âûÿâëåíà àëëåðãèÿ, èç æàëîá áûë äëèòåëüíîå âðåìÿ çàëîæåííûé íîñ. Ñäàëè IgE îí áûë 1200. Ñäàëè íà ðÿä àëëåðãåíîâ, èç òðàâ åñòü íåáîëüøîå ïðåâûøåíèå ïî êëåíó (0,57), áîëüøîé óðîâåíü âûøåë íà ïåðõîòü êîøêè (16,2) è ïûëü (3,22). Ñûí ëå÷èëñÿ ïî ñõåìå àëëåðãîëîãà - àíòèãèñòàìèí, Íàçàðåë â íîñ, ìîíêàñòà íà íî÷ü. Çà ìåñÿö ñòàëî âñå õîðîøî ïî íîñó (2 êîøêè æèëè ñ íàìè, èõ ñêàçàëè ïîêà íå îáÿçàòåëüíî îòñåëÿòü).  ñåíòÿáðå áûëà çàïëàíèðîâàíà îïåðàöèÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ ïîä îáùèì íàðêîçîì. Íåçàäîëãî ñûí ïðîñòûë è ìû ñäàâàëè åùå ðàç èììóíîãëîáóëèí, ÷òîáû ïðîâåðèòü àëëåðãè÷åñêîå ýòî èëè íåò. IgE áûë 2300 (ñîý ïðè ýòîì 50). Ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ÑÎÝ ñíèçèëàñü, íî IGe òàêæå è áûë âûñîêèì 1100. Èç-çà ýòîãî àíåñòåçèîëîã ïåðåñòðàõîâàëñÿ è ïåðåíåñ îïåðàöèþ íà ÿíâàðü. Íàì ñêàçàëè íóæíî ñíèæàòü IgE. Ìû ñäàâàëè òðåõêðàòíî êàë (÷òîáû èñêëþ÷èòü ïàðàçèòîâ), îòðèöàòåëüíî. Äâóõ êîøåê îòñåëèëè áàáóøêå, âçÿëè õîðîøèé î÷èñòèòåëü âîçäóõà ñ Hepa ôèëüòðîì, ñûí ïðèíèìàë ëå÷åíèå - Çîäàê (Öåòðèí) äâå íåäåëè, â íîñ Íàçàðåë-Òåâà ñïðåé (ïðîäîëæàåì), ñåé÷àñ ïîäêëþ÷èëè Ìîíêàñòó íà íî÷ü. Äóìàëè õîòü íåìíîãî ñíèçèòñÿ ïîêàçàòåëü, íî ÷åðåç 1,5 ìåñÿöà îí òàêîé æå 1070. Ïî ñîñòîÿíèþ íå ñêàçàòü, ÷òî íîñ ïðÿìî ñòàáèëüíûé, âñå ðàâíî ïîñòîÿííî øìûãàåò. Íî íî÷üþ ñïèò íîðìàëüíî. Àëëåðãîëîã ãîâîðèò, ÷òî ñïðåé ìåíÿòü íå íàäî, íî ëåòîì îí ïîìîãàë ëó÷øå.. Ñäàëè ñåé÷àñ íà íåêîòîðûå ïèùåâûå àëëåðãåíû. Ìîëîêî âûøëî 0,69, ïøåíèöà 0,41 ïðè íîðìå 0,35. Ýîçèíîôèëû â íîðìå 2,4 (àíàëèç êðîâè ïîñëåäíèé ïðèêëàäûâàþ) Âîïðîñû: 1. Áîëüøîå çíà÷åíèå IgE îáùåãî ìîæåò äàâàòü ïðåèìóùåñòâåííî àëëåðãåí ñ âûñîêèì ïîêàçàòåëåì èëè äàæå íà íåáîëüøîå ïðåâûøåíèå ìîæåò áûòü òàêàÿ ðåàêöèÿ? Ìû äóìàëè, ÷òî âñå èç-çà êîøåê, íî âèäèìî ÷òî-òî äðóãîå 2. ×òî ìîæíî åùå ïðîâåðèòü, ÷òîáû íàéòè ïðè÷èíó âûñîêîãî IGe îáùåãî? Ïîêà õîòèì ñäàòü íà äðóãèå ïèùåâûå àëëåðãåíû, ÷òî ÷àùå âñåãî åñò ðåáåíîê. Íî ìîæåò èñêàòü è â ñòîðîíó ïàðàçèòîâ (èíôåêöèîíèñò â ãîðîäå ñêàçàë, ÷òî êàëà äîñòàòî÷íî) 3. Ìîæåò êàê-òî ïîìåíÿòü ñõåìó ïîääåðæèâàþùóþ? ×òî âîîáùå ìîæíî ñäåëàòü â ýòîé ñèòóàöèè, ÷òîáû ñíèçèòü àëëåðãîôîí äëÿ óñïåøíîé îïåðàöèè? Ñ âðà÷àìè ìû íà ñâÿçè, íî ìîæåò ïîäñêàæåòå ñâåæèå èäåè, ÷òîáû ìîæíî áûëî ïîéòè ïî-äðóãîìó íàïðàâëåíèþ, ñåé÷àñ êàæåòñÿ êàêîé-òî òóïèê.. |
#2
|
||||
|
||||
Ñíèæàòü Èãå äëÿ îïåðàöèè äî ãëóïîñòè êàê ìóæ÷èíå óäëèíÿòü èëè óêîðà÷èâàòü äåòîðîäíûé îðãàí ïåðåä/äëÿ çà÷àòèÿ. Óñïåøíîñòü îïåðàöèè çàâèñèò îò êâàëèôèêàöèè õèðóðãà, òðóäíîñòè îïåðàöèè èëè îïåð. äîñòóïà. Åñëè åñòü òîëüêî îäèí õèðóðã è ëè÷íî îí íå áóäåò äåëàòü îïåðàöèþ áåç íîðì. àíàëèçîâ - ïðàâèëüíûé îòâåò: çàïëàòèòü âîçíàãðàæäåíèå â ëàáå, ÷òîáû òàì íàïèñàëè èäåàëüíûå àíàëèçû. Äðóãîãî ïóòè ÍÅÒ (èëè ñìåíèòü õèðóðãà, ìîæåò îí òàê ñåáå ñïåöèàëèñò, åñëè òðåáóåò ãëóïîñòåé), èëè ïðåäîïëàòà òðóäà õèðóðãà äëÿ ïîëîæèò. ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
ß âàñ ïîíÿëà, ìíå òîæå òàê êàçàëîñü.. Íî ýòî íå õèðóðã ïðîòèâ, à àíåñòåçèîëîã, îáúÿñíÿÿ ýòî òåì, ÷òî íóæíî áóäåò äàâàòü íàðêîç â áîëüøåé äîçå.
Ñìåíèòü âðà÷åé íåò âîçìîæíîñòåé, èìåííî õèðóðã ëó÷øèé âàðèàíò, ó íàñ ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ, íà îäíîé íîãå óæå äåëàë, òîãäà ïðî àëëåðãèþ íå çíàëè. ß ñàìà ïðîñòî ñòàëà óæå áîÿòüñÿ, âäðóã íàñòîèì íà îïåðàöèè, à èç-çà âûñîêîãî àëëåðãîôîíà áóäåò êàêàÿ-òî íåñòàíäàðòíàÿ ðåàêöèÿ. Íî åñëè íå ïðèâÿçûâàòüñÿ ê ñèòóàöèè, êàê ìîæíî íàéòè ïðè÷èíó òàêîãî âûñîêîãî Ige? |
#4
|
||||
|
||||
åñòü íåêîòîðûå äàííûå èç ðàçíûõ ñòðàí Åâðîïû èëè Àçèè, ÷òî ëåãêàÿ åîçèíîôèëèÿ 0.5-1.0 è öèôðû ÈãÅ áîëåå 1000 ìîãóò áûòü âñëåäñòâèå òîêñîêàðîçà (Toxocara cati)
The highest seroprevalence rate was found in boys aged 11-14 (42.9%) and girls aged 7-10 (44.2%). --- J Helminthol. 2009 Dec;83(4):369-71. Seroprevalence of Toxocara canis infection among asymptomatic children with eosinophilia in Croatia.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïî÷èòàëà ïðî áîëåçíü, èç ñèìïòîìîâ ó íåãî íè÷åãî îñîáî è íåò, è ïî àíàëèçàì ãåìîãëîáèí, ëåéêîöèòû â íîðìå. ÑÎÝ áûâàåò ïîâûøåíà, íî ïîòîì â íîðìó ïðèõîäèò. Ñ ñîáàêàìè íåò êîíòàêòà, êîøêè òîëüêî áûëè. Íàì ãîâîðèëè ïðî ïàðàçèòîâ, ÷òî ìîãóò îíè äàâàòü óâåëè÷åíèå IgE. Ïî êàëó èõ íå íàøëè (òðåõêðàòíî) ñäàâàëè. Êðîâü ñêàçàëè íåèíôîðìàòèâíî ñäàâàòü. Ñòîèò ëè êàê-òî åùå ïàðàçèòîâ èñêàòü, èëè ìîæåò ïðîïèòü êóðñ êàêèõ-òî ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè îò ïàðàçèòîâ? |
#6
|
||||
|
||||
ïðè ÷åì çäåñü ñîáàêè? Òîêñîêàðà êàòè - åòî íå èìÿ äåâî÷êè, åñëè íå õîòèòå - Âàøå äåëî; íè ïðo ãåìîãëîáèí, íè ïðî ñèìïòîìû íèãäå íè÷åãî íå ïèøó, åñëè Âàì íåïîíÿòíà ðóññêàÿ ðå÷ü - ïîïðîñèòå çíàêîìûõ îáüÿñíèòü ñóòü ôðàçû "ëåãêàÿ åîçèíîôèëèÿ 0.5-1.0 è öèôðû IGE áîëåå 1000 ìîãóò áûòü âñëåäñòâèå òîêñîêàðîçà (Toxocara cati)"
Disease caused by Toxocara can be classified into 5 clinical forms: generalised, neurological, ocular, covert, and asymptomatic. The clinical pathology of toxocariasis largely depends on the form of infection, the intensity of the infection, the larvae localisation, and the age of the host. Because histological and molecular examination of toxocariasis is limited by difficulties in obtaining material to analyse, clinical diagnosis is often based on nonspecific tests, such as the detection of eosinophilia and hyperimmunoglobulinemia E (Hyper-IgE). Specific analysis uses an initial ELISA test to detect anti-Toxocara IgG and requires confirmation for all positive results via Western blot. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÷òî ïîÿñíèëè.
Ñ ïîäîçðåíèåì íà òîêñîêàðó êàòè, íàäî êàêèå-òî äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ äåëàòü? Èëè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñòîèò ïðîïèòü ïðåïàðàòû, ðàç ó íàñ äâå êîøêè æèëè? Àíàëèç êðîâè ñäàâàë ñûí íåäåëþ íàçàä, áîëåë, ýîçèíîôèëû 0,0 ïîêàçûâàåò. Àíàëèç ïðèêëàäûâàþ |
#8
|
||||
|
||||
âî âðåìÿ îñòðîãî ïðîöåññà áûâàåò åîçèíîïåíèÿ; çàáðîñòå ôðàãìåíò â ãóãë -ïåðåâîä, íà òîêñîêàðó - àíòèòåëà ñíà÷àëà, ïîòîì ïîäòâåðæäàþøèå àíàëèçû - ÿ âàì ïèøó î âîçìîæíîé ïðè÷èíå òîãî, ÷òî Âû ñïðàøèâàëè âûøå, íóæíî ëè ëå÷èòü áåññèìïòîìíóþ òîêñîêàðó (åñëè ïîäòâåðäèòñÿ) ðåáåíêó èëè íåò - ñêàæåò òîëüêî î÷íûé âðà÷. Åñëè Âû íè÷åãî íå õîòèòå áîëüøå äåëàòü - íå ïèøèòå â äàííîé òåìå; íå âñåãäà ó äåòåé ñ åîç. è ÈãÅ ìîæíî íàéòè ïðè÷èíó èëè åå âûëå÷èòü ìàãè÷åñêîé òàáëåòêîé.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ó íàñ â ëàáîðàòîðèè îïðåäåëÿþò òîëüêî íàëè÷èå òîêñîêàðîçà (ïîëîæèòåëüíî/îòðèöàòåëüíî) áåç óêàçàíèÿ òèòðîâ. Ýòîãî íàâåðíîå íåäîñòàòî÷íî, íóæíî ïîèñêàòü, ãäå äåëàþò ñ òèòðàìè? À ýîçèíîôèëèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ òîëüêî îáùèì àíàëèçîì êðîâè? Ïðîñìîòðåëà àíàëèçû, êîòîðûå ñîõðàíèëèñü çà ïàðó ïîñëåäíèõ ëåò, ìàêñèìóì áûë 3,5% (íîðìà ó íàñ ñòîèò 7), àáñ.êîë-âî 0,29 10*9/ë ïðè íîðìå äî 0,30 |