Как эндокринологу ориентироваться в клинических рекомендациях по психиатрии

[Kery]

Уважаемые коллеги, здравствуйте. Простите, что я всё об одном и том же, но назрели в большей степени организационные вопросы и нужен совет.
Консультирую пациентов в психиатрической больнице. Стандарт моей помощи определяется "первичная амбулаторная".
С 01.01.2022 г в стационаре (наверное не только в нашем) вступает в силу распоряжение лечить, согласно клиническим рекомендациям + выполнение стандартов.
Распространяется это не только на леч. врачей-психиатров, но и на консультантов.
В клинич. рекомендациях по психиатрии, практически в каждых указано на необходимость исследования тиреоидных гормонов, даже при отсутствии анамнеза по эндокринным заболеваниям. Из которых мне просто непонятен вопрос "зачем и как часто".
Примеры:
1) в КР по когнитивным расстройствам указано на необходимость определения ТТГ и св. Т4.
Ладно, я согласна, что нужно исключить гипотиреоз. Но дальше комментарий "... Клинически значимое нарушение функции ЩЖ в
виде как гипо-, так и ГИПЕРтиреоза ассоциировано с нарушением когнитивных функций... Однако у лиц, старше 75 лет субклинический гипотиреоз, в отличие от субклинического гипертиреоза, не всегда ассоциируется с риском прогрессирования когнитивных нарушений, что может объясняться возрастными изменениями ЩЖ"
Не понимаю.
Тут же описана необходимость исследования гликированного гемоглобина с целью ранних нарушений у/в обмена, когда "глюкоза ещё нормальна". И как это интерпретировать? Если глюкоза НЕ нормальна, то да, гликированный в какой-то степени диагностический тест. А, если она НОРМАЛЬНА, то что мы получим, к примеру, увидев гликированный 5,9-6,4?
2) при панических и тревожно-фобических, генерализованных тревожных расстройствах указана необходимость исследования общих и свободных Т4, Т3, ТТГ.
Зачем? Особенно удивляет и общие и свободные Т3, Т4
3) при БАР рекомендуется определение свободного Т3 (не понимаю зачем) и ТТГ
4) депрессивный эпизод. Т3, Т4, ТТГ.
Это ж какой гипотиреоз должен быть, чтобы депрессия до стационара дошла? И Т3 тут зачем?
Плюс при резистентной депрессии, особ. у женщин 45 + исследование тиреоидных гормонов.
5) при шизофрении оценка ТТГ.
Зачем?

И потом, надо учитывать, что мы можем получить изменённые цифры гормонов только потому что псих.состояние повлияло. Нетиреоидная патология.
Ведь будут же тыркать пальцем в ТТГ 4,3 и говорить, чтобы лечила и депрессия от гипотиреоза.

Вопрос по пролактину остаётся актуальным. Назначается, к примеру сульпирид или рисполепт. Эти лекарства практически со 100% вероятностью повысят ПРЛ.
Нарушается МЦ + выделения из сосков. Зовут меня для назначения определения ПРЛ.
Зачем? Это и так понятно, что есть гипрерПРЛемия, ассоциированная с нейролептиком. Спрашиваю "вы будете менять лечение? ". Если ответ " Да", то смотрите на динамику цикла и выделений. Если ответ нет, то каберголин (и то, вряд ли будут принимать. В больнице его нет, а дома наши пациенты тоже мало что принимают).

Как из этого всего выходить наиболее разумно я пока не знаю. Если кто столкнулся с подобной ситуацией или выскажут мнение опытные коллеги, буду рада.