Макропролактинемия (спор с гинекологами)

[ValentinaP]

Женщина, 33года, ИМТ 24, выделений из молочных желез нет, по шкале Ферримана Гарвея 8 баллов.
Наследственность по эндокринной патологии не отягощена.
МЦ с 12 лет, в последние годы через 40-60 дней.
При обследовании в 2009 г выявлено(хождение по гинекологам)
Февраль 2009- повышение уровня пролактина за счет макропролактина до 1729, нормальный уровень тестостерона 0,66 (0,16-1,20),
Апрель 2009 – Повышение уровня тестостерона до 2,0 (0,1-1,2), 17 ОН Р до 2,6 ( 0,1-0,8), при нормальном уровне ДГЭАс 2,4 и кортизола. Т3 и Т4 в норме, выявлено повышение уровня ат к ТГ до 177.
УЗИ малого таза- поликистозные яичники.
Май 2009 – КТ головного мозга- селлярная область не изменена.
Июнь 2009 бх в норме, 17 ОН прогестерон 1,0 (0,1-0,8), пролактин 2027, выявлено значимое присутствие макропролактина, ТТГ 1,0, Тестостерон 0,56( 0,16-1,2), ДГЭАс 6,56 (2-11).
По узи малого таза: пя 24*15*18мм обычной структруры 6фол, макс 10мм, ЛЯ 30*17*16мм, с фолл макс 10мм, Признаки аденомиоза.


В настоящее время пациентку интересует регулярный цикл, беременность планирует через 1-2 года.
Итого мы разошлись во мнениях с гинекологами что делать дальше....
гинекологи говорят снижать пролактин и КОК противопоказаны,
я говорю пролактин не трогать и дать КОК. (еще не получала никакого лечения).
Рассудите, может быть мы что то упускаем? Что правильнее? Трудно спорить с врачами вдвое тебя старше...

[Melnichenko]

А сколько биоактивного пролактина?
Понимаете , если из 9 тыс даже 60% макро - все равно биоактивного остается немало ..
Теперь о спорах - КОК не противопоказаны , а нужны ли агонисты - большой вопрос , тольок если био все - таки повышен ..

[ValentinaP]

Галина Афанасьевна, спасибо за оперативность
у нас в лаборатории определяют качественно (выявлено значимое кол во- присутствие значимого сомнительно- присутствия макро нет) метод PEG
Значит пересдать на любой день цикла с %?

[Melnichenko]

Да , и я думаю - в ЭНЦ ( у Гончарова ) или у Гителя в ММА ( вроде с ними мы договариваемся как читать и что делать )
Эту проблему курирует в ЭНЦ ЛК Дзеранова , в ММА - аспирантка Бармина Ирина

[ValentinaP]

задание пациентке дано..
и у меня еще один вопрос ... как кодировать макропролактинемию?
я сейчас пишу: Макропролактинемия Е 22.1 или надо как нибудь по другому?

[Melnichenko]

Где -т о есть раздел :нечто найденное в анализах
Но а зачем сие кодировать? Вы же не кодируете "блондинка" или "брюнетка" - макропролактинемия такая же особенность ..
Кодируются нарушения цикла