#1
|
|||
|
|||
микроаденома гипофиза
Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста, советом.
Пациентка 47лет. Галакторея с 15 лет. Менструации регулярные. Страдала бесплодием. 1 беременность, закончившаяся родами 9 лет назад. Перед беременностью, со слов пациентки, принимала большие дозы парлодела. В 2013 году начала обследоваться по поводу галактореи и головных болей. 31.08.13: пролактин > 200 ng/ml (N 5-35) FSH 10,59 mUI/ml LH 7,44 mUI/ml 24.09.13: пролактин > 200 ng/ml МРТ от 10.04.201(мой непрофессиональный перевод с французского): Наличие небольшого гипофизарного узлового образования, латерализированного влево (гипосигнал Т1, периферический гиперсигнал, не усиливающийся после введения гадолиниума), размером 8мм в диаметре, проходящего латерально в кавернозный синус, контактирующего с внутрикавернозной внутренней сонной артерией на 180° в обхвате. Ножка гипофиза не смещена. Заключение: МРТ в пользу левосторонней аденомы гипофиза размером 8 мм, проникающей в кавернозный синус. С апреля 2014 года пациентка принимает Достинекс по 0,5 таблетки 2 раза в неделю. пролактин (09.06.14) 25.71 ng/ml (N 5-35) пролактин (27.09.14) 27.83 ng/ml (N 5-35) Галакторея исчезла. Головные боли усилились в дни приёма препарата. Контроль МРТ от 15.01.15: Картина стабильная по сигналу и размеру узлового гипофизарного образования латерализированного влево размерами 8мм, в гипосигнале Т1 содержащее маленькую кистозную полость размером 4мм, контактируюзего с внутренней сонной артерией. Поля зрения от 02.03.15 в норме. Я отменила достинекс на месяц и направила на определание пролактина, св Т4, ТТГ,ИФР1 и свободного кортизола суточной мочи. Результаты от 01.04.15: ИФР1 148,90 microg/l (N 92,7-244,6) свободн кортизол суточной мочи 69 nmol/24h (28-188) пролактин 42,95 ng/ml (N 5-35) св Т4 13,21 pmol/l (N 10,6-19,4) ТТГ 1,51 microUI/ml (N 0,25-5) Головные боли после отмены достинекса значительно уменьшились. Мне нужен совет, как вести пациентку дальше. |