|
#1
27.01.2020, 11:12
|
|||
|
|||
|
Менингококк
Здравствуйте, уважаемые доктора. Хочу обратиться за советом. Моя дочь, 6 лет, 20 кг вес, рост 116 см сейчас лежит в больнице с подозрением на менингококковую инфекцию. 24.01 вечером по приходу домой заметили у нее в районе голеней розеолезную сыпь, три элемента были геморрагические, температура 37,5. Вызванная скорая предположила аллергию, но увезла в инфекционную больницу удостовериться. Там ребенка с отцом оставили до утра с подозрением на менингококк, взяли мазок из носоглотки, ОАК, поставили жаропонижающее. Утром сыпь осталась на месте, температура была около 37, никаких менингеальных симптомов не было. Начали терапию цефтриаксоном в дозировке 50 мг/кг. Температура была 36,9. Дежурный доктор сказала, что нужно делать пункцию, от которой мы отказались. Вечером субботы 25.01 удалось посмотреть результаты ОАК:
гемоглобин 104 тромбоциты 220 лейкоциты 4,9 палочкоядерные 1 сегментоядерные 31 эозинофилы 0 лимфоциты 50 моноциты 18 СОЭ 7 По результатам ОАК кажется, что это не бактериальная инфекция. 26.01 температура поднималась максимально до 38 градусов, взяли анализ крови на антитела к менингококку (РНГА?), настаивают на пункции. Сегодня температура 37,1, я предлагаю повторить ОАК, дочь чувствует себя хорошо, розеолезная сыпь прошла, но остались три элемента, которые с самого начала вызывали подозрение. Завтра обещают, что будет готов бакпосев из носоглотки. Менингеальных симптомов по-прежнему никаких нет, и я сомневаюсь в необходимости проведения пункции, тем более на 4 сутки антибиотикотерапии. В связи с этим вопрос, необходима ли в нашем случае люмбальная пункция? Будет ли она показательной? Если ОАК будет без лейкоцитоза, а бакпосев не обнаружит менингококк, можно ли не проводить пункцию? 
|
|
#6
27.01.2020, 16:44
|
||||
|
||||
|
Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет, менингеальные знаки отрицательные, ОАК б/о, цефтриаксон получила. Не нужна никакая люмбальная пункция. Кстати, доза цефтриаксона для лечения предполагаемого менингита неадекватная.
|
|
#7
28.01.2020, 00:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Под неадекватной дозой Вы имеете ввиду слишком большую,или наоборот недостаточную? Лечащий врач говорит, что при подтверждающей пункции назначит Цефтриаксон в большей дозировке и уже внутривенно.
Сколько дней нужно антибиотикотерапии для лечения предполагаемой менингококкцемии? Сегодня будет 4й. В инструкции к цефтриаксону пишут,что эффективная продолжительность лечения именно менингококка 4 дня.
|
|
|
|
#10
28.01.2020, 18:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
29.01.2020, 01:42
|
|||
|
|||
|
В нашей больнице с кровью в этом плане не очень работают, видимо, ориентируются на ликвор. Потому что при взятии крови на антитела сказали,что реактивы есть только к двум серотипам менингококка.
|
|
#12
29.01.2020, 04:55
|
|||
|
|||
|
Дополняю, антитела к менингококку А и С в крови отрицательно.
ОАК от 28.01: Гемоглобин 98 Тромбоциты 305 Лейкоциты 2,4 Палочковидные 1 Сегментоядерные 21 Эозинофилы 1 Лимфоциты 67 Моноциты 10 СОЭ 16 Смущает лейкопения, она может быть из-за антибиотикотерапии? Вообще, этот анализ кажется хуже первого,взятого при поступлении.
|
|
#13
29.01.2020, 10:01
|
||||
|
||||
|
нейтропения бывает на фоне острого вирусного или бактериального заболевания и может какое то время сохранятся.Не понял из описание как состояние и самочувствие ребенка?
|
|
#14
30.01.2020, 03:45
|
|||
|
|||
|
Состояние ребенка удовлетворительное, аппетит снижен, бледная, к вечеру поднимается температура до 37,0-37,2. В целом ничего её не беспокоит, только насморк. Психологически она гораздо бодрее,чем была, т.к. доктор обещает завтра выписать.
|
|
#15
30.01.2020, 09:44
|
||||
|
||||
|
тем более в люмбальной пункции нет необходимости
|
Линейный вид
