У ребенка держится температура субфебрильная 1 мес. до37.6

[nattaliy]

Здравствуйте Уважаемые врачи. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом. Мальчик 11 лет, рост 158 см, вес 49 кг. 26.08 начался насморк с многократным чиханием, не характерным ОРВИ, ребенок мог за один раз чихнуть 6-8 раз, больше мне показалось какое то аллергическое чихание. Лечились симптоматически, температура была 37С, макс 37,2. Через неделю состояние носа ухудшилось и перешло в заложенность, обратились к врачу Лору. Проходили лечение у Лора почти 2 недели, в том числе 2 антибиотика амоксиклав и супракс, супрастинекс, ситуация с носом стала получше, но температура стала подниматься к 6 вечера до 37,7С каждый день. Лор отправила к иммунологу и педиатру, были у аллерголога- иммунолога, по его мнению это аллергический ринит. С 10.09 подключили назонекс пользуемся уже месяц, соплей нет но сохраняется заложенность носа, он дышит и сосудосуживающие мы не используем. Из того что беспокоит это наличие температуры, которая начинает расти с 11-00 с 37С и до 37,6 37,7, период уже больше месяца каждый день. Есть изменения в крови в общем анализе. Сдали по рекомендациям Лор на герпетические инфекции, из всех обнаружен IgG ЦМВ 94 при отриц не более 6.
Клинический анализ крови от 10.10
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Гематокрит 39.6 % 34.0 - 43.0
Гемоглобин 13.8 г/дл 12.0 - 15.0
Эритроциты 4.79 млн/мкл 3.90 - 5.10
MCV 82.7 фл 76.0 - 90.0
RDW 11.8 % 11.6 - 14.8
MCH 28.8 пг 26.0 - 32.0
МСHС 34.8 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 235 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 3.76* тыс/мкл 4.50 - 13.00
Палочкоядерные нейтрофилы 2 % 1 - 6
Сегментоядерные нейтрофилы 38* % 45 - 60
Нейтрофилы (общ.число), % 40* % 46.0 - 66.0
Лимфоциты, % 45 % 30.0 - 46.0
Моноциты, % 12* % 3.0 - 9.0
Эозинофилы, % 3 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % отсутствуют
Миелоциты 0 % отсутствуют
Метамиелоциты 0 % отсутствуют
Плазматические клетки 0 % отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % отсутствуют
Пролимфоциты 0 % отсутствуют
Бласты 0 % отсутствуют
Нейтрофилы, абс. 1.50* тыс/мкл 1.80 - 7.70
Лимфоциты, абс. 1.69 тыс/мкл 1.00 - 4.80
Моноциты, абс. 0.45 тыс/мкл 0.00 - 0.80
Эозинофилы, абс. 0.11 тыс/мкл 0.00 - 0.50
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 - 0.20
Нормобласты 0.0 кл/100 лейк. отсутствуют
СОЭ (по Панченкову) 6 мм/ч < 10

Предыдущий анализ крови от 16.09 таже динамика снижены лейкоциты 4,8 при норме 5,4-8,7, нейтрофилы отн 37,5 при норме 46-66. Подскажите пжл что можно проверить и что может давать такой субфебрилитет.

[eduardshraibman]

Изменения в анализах незначительные, пограничные, возможно после перенесенного вирусного заболевания.При общем более не менее удовл. состоянии,отсутствии находок при осмотре врачем,отсутсвии патологичесих изменений в общ.анализе крови, нормальном соэ, с реактивном белке,нормальном общ. анализе мочи только наблюдение и повторная сдача анализов через иесяц наиболее верная тактика

[nattaliy]

Спасибо за ответ! Температура у нас никак не уходит, вчера была 37,8. Прошло уже полтора месяца от первых симптомов. В связи с температурой ребенок вечером жалуется на не удовл состояние. Температурный хвост должен уменьшаться со временем я так понимаю? Сходим конечно на очный прием к педиатру еще.

[eduardshraibman]

иногда температурный" хвост" до 38.2-38.3 может держаться долго.Здесь важно наблюдение за самочувствием ребенка и данными осмотра.В иностраной литературе состояние называется Low Grade Fever и рекомендуют наблюдение и каждые 2 месяца при отсутсвии выраженых жалоб и находок при осмоте врачами общ.анализ крови, соэ, с реактивном белок, общ. анализ мочи .Мы ребенка не видим ,тактика может меняться по усмотрению очного врача и данных осмотра и жалоб каждый раз

[nattaliy]

Спасибо, за ответ сдадим не достающие анализы. Пришел результат анализа который назначил аллерголог Phadiatop ImmunoCAP, IgE - положительный. Т.е ситуация с носом была все таки вызвана аллергией. Получается вирусного заболевания не было. Плохо что у лора прошли лечение 2 антибиотиками зря. Много знакомых мучаются аллергией на цветение трав в городе, но такой температуры нет ни у кого. Поэтому конечно если честно то очень переживаю за температуру. Будем пытаться попасть на очный прием.

[nattaliy]

Добрый день, Уважаемые врачи. Были на приеме у врача педиатра, находок при осмотре нет. На основании результата анализа на CMV Ig G -94 положит. Был установлен диагноз персистирующий ЦМВ. Сдали на авидность, индекс авидности высокий 0,607 (более 0,25). Лечение изопринозин и кипферон. Подскажите пожалуйста по результатам анализов на ЦМВ это действительно может быть рецедив? Насколько я понимаю -нет.

[eduardshraibman]

про ЦМВ ответы найдете здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=359136
Как сейчас чуствует себя ребенок, как температура?

[nattaliy]

Спасибо за ответ! Да я понимаю, что вирус может активироваться только при значительном снижении иммунитета и лечить необходимо если в группе риска. Сдали дополнительно с реактивный белок в норме, печеночные маркеры и креатинин в норме. Кровь повторим позже. Температура также пока 37,7 ежедневно. Чувствует удовлетворительно, только вечером при температуре не много уставший, больше ни на что не жалуется.

[nattaliy]

Добрый день, уважаемые врачи. Как выясняется муж заболел короновирусом, в случае если ребенок заразится тоже не усугубит ли это ситуацию в плане цмв? Может его все таки стоит полечить. Для детей нет препаратов?

[eduardshraibman]

с такими цифрами антител ЦМВ нет данных за активацию.Если вдруг появляется необходимость лечить ЦМВ- он лечится не изопринозином и кипфероном (см.ссылку выше, как и короновирус такими препаратами не лечится).У ребенка нет признаков клинических иммунодефицита

[nattaliy]

Спасибо большое за ответ. Тогда буду надеяться в случае заболевания, что у детей он проходит в легкой форме. Так как у взрослых далеко не у всех легкое течение, нам не повезло.

[nattaliy]

Здравствуйте уважаемые врачи. У ребенка так и держится субфебрильная температура до 37,4. На текущий момент анализ крови следующий:
Гемоглобин 13.80 11.50 - 14.50 g/dL
Эритроциты 4.93 4.50 - 5.30 10^12/л
Цветной показатель 0.840 (!) 0.850 - 1.050
Лейкоциты 3.20 (!) 3.90 - 9.50 10^9/л
Гематокрит 41.60 35.00 - 43.00 %
Средний объем эритроцита 84.40 77.00 - 94.00
Процент эритроцитов с низким < %
содержанием гемоглобина
5.30 30.00
Среднее содержание гемоглобина в - pg
эритроците
28.10 24.80 30.30
Фактор микроцитарной анемии 11.70 10.30 - 15.70
Коэф.анизотропии эритроцитов 14.10 11.70 - 16.40 %
Тромбоциты 225.00 150.00 - 400.00 10^9/л
Средний объем тромбоцита 8.50 5.00 - 11.10 fl
СОЭ по Панченкову 9 2 - 10 мм/час
Палочкоядерные нейтрофилы 4.00 1.00 - 6.00 %
Абс.число п/я нейтрофилов 0.13 0.04 - 0.30 10^9/л
Сегментоядерные нейтрофилы 21.9 (!) 37.0 - 61.0 %
Абс.число с/я нейтрофилов 0.70 (!) 2.00 - 5.50 10^9/л
Эозинофилы 3.97 < 5.00 %
Абс.число эозинофилов 0.13 0.02 - 0.65 10^9/л
Базофил 0.97 < 1.50 %
Абс.число базофилов 0.03 < 0.10 10^9/л
Лимфоциты 54.8 (!) 24.0 - 54.0 %
Абс.число лимфоцитов 1.74 (!) 2.00 - 6.00 10^9/л
Моноциты 14.39 (!) 3.00 - 11.80 %
Абс.число моноцитов 0.46 0.27 - 1.26 10^9/л
Динамика по крови у нас сохраняется и результат хуже чем был.
Биохимия в норме, УЗИ органов в норме за искл По ходу
возходящего отдела толстого кишечника цепочкой лоц-ся мезентериальные лимфоузлы размерами до 20 х 8 мм., структурно не изменены. Ферритин 6,9 витамин Д 68, С реактивный белок в норме. Нарушение у ребенка очевидно есть, как найти? Завтра делаем узи лимфоузлов, все не смотрели. Пойдем к гематологу. Подскажите пожайлуста что может быть

[eduardshraibman]

Учитывая сохранение субфебрилитета и снижение нейтрофилов,которые были пограничные ранее(если анализ не сделан на фоне инеркурентного заболевания) консультация дерматолога оправдана.Как самочувствие ребенка,аппетит прибавление в весе,не было ди заболеваний острых это период?

[nattaliy]

Добрый день, спасибо за ответ. Болел крайний раз 1,5 мес назад. Аппетит вроде бы в норме но не сказать что хороший. Из симптомов что есть охриплость голоса, редкое подкашливание, скт огт делали в норме, лору показывались есть пробки на миндалинах, в мазке стафилокок, моча норма. Лимфоузлы еще увеличены подчелюстные и переднешейные остальные в норме 21*9 и 22*5

[nattaliy]

Динамику по весу не могу точно сказать не взвешивали, за этот период болел орви несколько раз и в конце декабря короновирус