#556
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 ãàéäëàéí ESC óæå âêëþ÷åí ðèâàðîêñàáàí ïðè ÎÊÑ. Ïóñòü è IIB. |
#557
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òî, ÷òî àíòèêîàãóëÿíòû (ëþáûå!) ñ àñïèðèíîì îïàñíû, èçâåñòíî äàâíî. IIB - ýòî íå öåëåñîîáðàçíî, ò.å. ëó÷øå íå äåëàòü. Âûâîäû â ãàéäàõ îñíîâûâàþòñÿ íà èññëåäîâàíèÿõ, â ò.÷. ìåòà-àíàëèçàõ. Êíèãè âûáðàñûâàë è ñæèãàë, íå ÷èòàÿ, Ãèòëåð. JAMA - íó î÷åíü óâàæàåìûé æóðíàë.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#558
|
||||
|
||||
Ñîãëàñåí ñ Àëåêñàíäðîì Èâàíîâè÷åì.
Äëÿ òåõ, êòî õî÷åò áûñòðî, ñðàçó è ïî-ðóññêè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#559
|
|||
|
|||
|
#560
|
||||
|
||||
III - ýòî ÍÈÇß, à íå ðåêîìåíäîâàíî, ò.ê. ðèñê âûøå ïîëüçû, ò.ê.
áåñïîëåçíî èëè âðåäíî. IIb - ìîæíî ðàññìîòðåòü, ò.å. äëÿ ìåíÿ èìåííî íå öåëåñîîáðàçíî (ýòî îòëè÷àåòñÿ îò ÍÈÇß è äàæå îò "íå ðåêîìåíäîâàíî"), ò.ê. ïîëüçà ÷óòü áîëüøå èëè ðàâíà ðèñêó. IIa - ðåçîííî (öåëåñîîáðàçíî), ò.ê. ïîëüçà âûøå ðèñêà, íî íóæíû äîï.èññëåäîâàíèÿ. I - íóæíî, ò.å. Çß, ò.ê. ïîëüçà ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò ðèñê. ß íå ïèñàë "íå ðåêîìåíäîâàíî", ÿ ïèñàë: "íå öåëåñîîáðàçíî, ò.å. ëó÷øå íå äåëàòü". È âîîáùå ñìûñë ìîåãî ïîñòà â ñëîâå "Ãèòëåð"!
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#561
|
|||
|
|||
Ñëàáî ïîíèìàþ, ÷åì îòëè÷àåòñÿ "íå öåëåñîîáðàçíî", îò "íå ðåêîìåíäîâàíî". ×åòêî íàïèñàíî â äåôèíèöèÿõ, ó ÷àñòè áîëüíûõ ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî.
Åñëè Ãèòëåð ÷òî-òî òàì ñæèãàë, ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî íóæíî ÷èòàòü æóðíàë «Êîëõîçíèöà» Âñå ÷èòàòü ñîâåðøåííî íå öåëåñîîáðàçíî, èáî íå õâàòèò âðåìåíè, è ïîòîê èíôîðìàöèè òîëüêî çàïóòàåò. Íóæíî çíàòü, ÷òî ÷èòàòü, è åùå óìåòü ñàìîñòîÿòåëüíî ìûñëèòü. À òî èíîãäà conclusion ñîâåðøåííî íå ñîâïàäàåò ñ äàííûìè ñòàòüè. JAMA óâàæàåìûé æóðíàë, íî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî ïóáëèêàöèè â íåì íå ìîãóò áûòü ïëîõèìè.  ýòîò ìåòà-àíàëèç ñâàëèëè ðàçíûå àíòèêîàãóëÿíòû, ñ ðàçíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ, èññëåäîâàíèÿ ðàçíîãî äèçàéíà, ðàçíîé ôàçû èñïûòàíèé (II è III), ðàçíîé ïîïóëÿöèè, âêëþ÷¸ííîé â èññëåäîâàíèå, ðàçíûìè äåôèíèöèÿìè êîíå÷íûõ òî÷åê. Èññëåäîâàíèÿ II ôàçû áûëè ìàëîìîùíûìè, äëÿ òîãî, ÷òîáû ìîæíî áûëî ñóäèòü îá ýôôåêòèâíîñòè, è â íèõ ïîäáèðàëèñü äîçû àíòèêîàãóëÿíòîâ, êîòîðûå çàòåì òåñòèðîâàëèñü â èññëåäîâàíèÿõ III ôàçû. Åñëè èññëåäîâàíèÿ ñ àïèêñàáàíîì è äàáèãàòðàíîì çàêîí÷èëèñü íåóäà÷íî, èç-çà íåïðàâèëüíî âûáðàííîé äîçû èëè îñîáåííîñòåé ìîëåêóëû, ïî÷åìó ýòîò ðåçóëüòàò äîëæåí ýêñòðàïîëèðîâàòüñÿ íà äðóãèå ìîëåêóëû? Åùå è êñèìåëàãàòðàí âêëþ÷èëè, òî åùå íîâîå ïîêîëåíèå ÎÀÊ. Òàêîå îùóùåíèå, ÷òî â ÑØÀ åñòü ïëàí ïî êîëè÷åñòâó ïóáëèêàöèé äëÿ ïîëó÷åíèÿ ãðàíòîâ èëè åùå ÷åãî-íèáóäü. Âîò è àíàëèçèðóþò, çåëåíîå ñ êâàäðàòíûì. Òîëüêî äèñêðåäèòèðóþò EBM. Comment on “Use of New-Generation Oral Anticoagulant Agents in Patients Receiving Antiplatelet Therapy After an Acute Coronary Syndrome [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#562
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðèìåðû ïðî àíòèêîàãóëÿíòû (2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation): IIa The risk of major bleeding with antiplatelet therapy (with aspirin–clopidogrel combination therapy and – especially in the elderly – also with aspirin monotherapy) should be considered as being similar to OAC. IIb Interventional, percutaneous LAA [LAA = left atrial appendage] closure may be considered in patients with a high stroke risk and contraindications for longterm oral anticoagulation. Åñòü Ïèêàññî è åñòü øêîëüíèê, êîòîðûé ÷òî-òî íàðèñîâàë. Åñòü æóðíàë JAMA è åñòü íåêòî WYRN ÑÏÁ. Ïîñëåäíèé óæ òî÷íî è îäíîçíà÷íî çíàåò, ÷òî èìåííî äèñêðåäèòèðóåò ÅÁÌ Ïðè ýòîì ïîñëåäíèé äåìîíñòðèðóåò ÿâíóþ "íåïðåäâçÿòîñòü" ïî îòíîøåíèþ ê ðèâàðîêñàáàíó Íå î÷åíü êîððåêòíî, íî âñå æå ñïðîøó: ãäå è êåì Âû ðàáîòàåòå? Õîòåë ïîøóòèòü ïðî "Êîëõîçíèöó", íî íå áóäó.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#563
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âîïðîñ áûë íå â òîì, â ÷åì ðàçíèöà ìåæäó À è Á, à â ÷åì ðàçíèöà ìåæäó IIB è III.  âàøåé òðàêòîâêå ðàçíèöû íåò. Öèòàòà:
ß êàê-òî ïðèâûê ñìîòðåòü íå íà îáëîæêó, à íà ñîäåðæàíèå. È â Nature ïóáëèêîâàëè ãëóïîñòè, ïîòîì èçâèíÿëèñü. Åñëè âàì øàøå÷êè âàæíåå, ÷åì åõàòü, ýòî âàø âûáîð. Ê ðèâàðîêñàáàíó îòíîøóñü çàìå÷àòåëüíî, è ê àïèêñàáàíó íåïëîõî. Îáà ïðåïàðàòà èññëåäîâàëè. Äà è äåíüãè çà íèõ ïîëó÷àë. Òàêæå áóäó íåêîððåêòíûì è âàøè âîïðîñû ïðîèãíîðèðóþ. Òàê çàáàâíåé. Åùå ðàç, ìåòà-àíàëèç âû õîòü ÷èòàëè, à íå òîëüêî çàêëþ÷åíèå? ß õîòü è íå ðàáîòàë 2 ãîäà â US Cochrane, íî ïðåäëîæåíèÿ îò Âëàñîâà Â. ïîðàáîòàòü â ðîññèéñêîì êîõðàíå ïîëó÷àë. Ðàçóìååòñÿ, â øóòêó. |
#564
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À ìîæåò è ðàáîòàåòå â êîìïàíèè-ïðîèçâîäèòåëå... Äëÿ ïóùåé çàáàâíîñòè äîáàâèë Âàñ â ñâîé ñïèñîê èãíîðèðîâàíèÿ Øàøå÷êè, Nature, Âëàñîâ... P.S. Åñëè èíôîðìàöèÿ ïóòàåò è ìàëî âðåìåíè, òî êàê óçíàòü, ÷òî âñå-òàêè ÷èòàòü, ÷òîáû ïîòîì ñàìîñòîÿòåëüíî ìûñëèòü?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#565
|
||||
|
||||
Ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íå ñëèøêîì êîíñòðóêòèâíûì äîáàâëÿòü äðóã äðóãíà â ñïèñîê èãíîðèðîâàíèÿ. Ñ Âàøåé òðàêòîâêîé ãðàäàöèé äîêàçàòåëüíîñòè ÿ òîæå íå ñëèøêîì ñîãëàñåí, óâàæàåìûé Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ è ãäå-òî ìû óæå ýòî îáñóæäàëè. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî íåöåëåñîîáðàçíî - ýòî íåêèé ïåðåáîð. Âñå æå íåöåëåñîîáðàçíî è íåëüçÿ â ðóññêîì ÿçûêå äîñòàòî÷íî áëèçêè. ×òî êàñàåòñÿ ìåòà-àíàëèçà. Àìåðèêè îí íå îòêðûë. ßñíîå äåëî, ÷òî ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ è àíòèàãðåãàíòîâ ïîâûñèò ðèñê êðîâîòå÷åíèé, ÷òî íèâåëèðóåò âñþ ïîëüçó îò ïðåäîòâðàùåíèÿ èøåìè÷åñêèõ ñîáûòèé. Ñîáñòâåííî, îá ýòîì àâòîðû è ïèøóò. À ñêðîìíîå ìåñòî ðèâàðîêñàáàíà â ãàéäàõ - ëèøíåå òîìó ïîäòâåðæäåíèå.
Óâàæàåìûé êîëëåãà WYRN! Êàêèì ïàöèåíòàì Âû áóäåòå íàçíà÷àòü ðèâàðîêñàáàí â äîïîëíåíèå ê DAPT? Êàêèå ãðóïïû âûèãðàþò îò íåãî â íàèáîëüøåé ñòåïåíè? Êñòàòè, íàñ÷åò "ñìåøåíèÿ â êó÷ó" àâòîðû ATLAS ACS 2–TIMI 51 òîæå ïîñòàðàëèñü, ñìåøàâ âìåñòå âñå ÎÊÑ. |
#566
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîïðîñ: Êàê ÷àñòî Âû êîìó-òî ÷òî-òî íàçíà÷àåòå èç êëàññà 2Á ïîêàçàíèé? ß - ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#567
|
|||
|
|||
2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#568
|
||||
|
||||
ß, óâàæàåìûé Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñòðàøíî ñêàçàòü, íàçíà÷àþ ñðåäñòâà âîîáùå íå âõîäÿùèå â ðåêîìåíäàöèè. Íàïðèåð, íîâîêàèíàìèä. À IIb B, òàê ÿ èñïîëüçóþ âåðàïàìèë ïîñëå ÈÌ áåç ÕÑÍ, åñëè íåëüçÿ áåòà-áëîêè. ß ïðèìåíÿþ ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà ïðè ÔÏ â ñëó÷àå ñòðàòåãèè êîíòðîëÿ ×ÑÑ. È åùå ÿ ñëûøàë, ÷òî ïðèìåíÿþò ÂÀÁÊ ïðè ÊØ.
|
#569
|
||||
|
||||
È ïðî àëëàïèíèí ïîìíþ. Íî ïî ìíå âñå-ðàâíî ýòî ñòðàííî-ïðîòèâîðå÷èâî: ñ îäíîé ñòîðîíû çäîðîâî, à ñ äðóãîé ãîðäèòüñÿ-òî íå ÷åì. Èëè ýòî ÿ ðàíî îò ýêñïåðèìåíòîâ ïåðåøåë â ãëóáîêèé êîíñåðâàòèçì?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#570
|
||||
|
||||
Íà ñ÷åò ïîêàçàíèé êëàññà IIb - òàêîâûõ äîñòàòî÷íî ìíîãî â ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ëå÷åíèþ, íàïðèìåð, êàðîòèäíûõ ñòåíîçîâ. Ê ïðèìåðó - àñèìïòîìíûé ñòåíîç 70%Ä.
Âîò è äóìàé ïîòîì, ÷òî òàêîå "àñèìïòîìíûé" è êòî-æå áóäåò çàíèìàòüñÿ "ïåðâè÷íîé" ïðîôèëàêòèêîé ÎÍÌÊ. |