Как часто можно колоть Дипроспан?

[ARIKA]

Вот такой вопрос.

[zaitsev]

куда ?

[Melnichenko]

Зачем?

[Rodionov]

Я так понимаю, что речь идет о маме, страдающей ревматоидным артритом. Дипроспан внутрисуставно - не чаще 1 раза в 3-4 недели, причем разовая доза не превышает 1 ампулы независимо от числа "подкалываемых" суставов.

[ARIKA]

Спасибо.
Дело в том, что сейчас у мамы обострение, очень болит область поясницы (уже месяца два, с небольшим перерывом), вчера была температура 37,3. Принимает Миакальцик-спрей (второй день)-утром, Моноприл-0,5 мг*2р/д, Кальций Д3 Никомед Форте-1*2 р/д, Терафлекс -1 р/д, Метипред -4мг утром, 2 мг вечером, Панангин-1*2 р/д.
Может ли болеть поясница из-за остеопороза или это ревматизм?-очень меня волнует этот вопрос. Сразу скажу, что это, скорее всего, не почки, т.к. анализ мочи по Нечепоренко нормальный.
Еще беспокоят синяки на ногах (область икр), позавчера было по синяку на ноге (не синего цвета, а почти бородовый и местами интенсивный цвет), а вчера прибавился еще один. Также есть что-то похожее на лопнувший сосуд или кровоподтек на руках.
Подскажите, пожалуйста, что это такое?

P.S.Самое главное- как будет сочетаться Дипроспан с остальными принимаемыми препаратами, если колоть раз в месяц в/м при обострениях.
Спасибо.

[Rodionov]

Да, поясница может болеть из-за остеопороза... слово ревматизм здесь ни к чему. Напоните, когда делали денситометрию? Миакальцик начинает работать не сразу (как антиостеопоретический препарат), хотя обладает собственным небольшим обезболивающим действием.
Синяки могут быть побочным эффектом метипреда, здесь уж приходится к этому относиться как к косметическому дефекту..
Принципиально, дипроспан совместим с терапией, но надо смотреть, нет ли гипергликемии, очагов инфекции.
По-прежнему приглашаю посетить наших ревматологов.

[Melnichenko]

Надеюсь, что врач напомнил Вам о необходимости дополнительного приема кальция при использовании миакальцика по поводу стероидного остеопороза.

[ARIKA]

Сообщение от rodionov

Да, поясница может болеть из-за остеопороза... слово ревматизм здесь ни к чему. Напоните, когда делали денситометрию? Миакальцик начинает работать не сразу (как антиостеопоретический препарат), хотя обладает собственным небольшим обезболивающим действием.
Синяки могут быть побочным эффектом метипреда, здесь уж приходится к этому относиться как к косметическому дефекту..
Принципиально, дипроспан совместим с терапией, но надо смотреть, нет ли гипергликемии, очагов инфекции.
По-прежнему приглашаю посетить наших ревматологов.
По прежнему, призыв

Спасибо, Антон Владимирович!
Денситометрию делали в институте Ревматологии осенью и хирург из нашей п-ки сказала, что цифра (вроде -4) очень страшная и кости, как стекло; как раз смотрели область поясницы и еще какую-то область.
Вот, завтра смогли бы, но, видимо, в субботу врачи не работают...

[ARIKA]

Сообщение от Melnichenko

Надеюсь, что врач напомнил Вам о необходимости дополнительного приема кальция при использовании миакальцика по поводу стероидного остеопороза.

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Нет, не напомнил, принимаем по 1т два раза в день Кальций Д3 Никомед Форте, а сколько надо?

[Rodionov]

Сообщение от ARIKA

Вот, завтра смогли бы, но, видимо, в субботу врачи не работают...

По средам...
-4 - это тяжелый остеопороз.
К миакальцику минимум 1000 мг кальция в формах с хорошей усваиваемостью. Мы предпочитаем шипучие растворимые таблетки (кальций-сандоз форте 500 х 2 таб в день) + отдельно витамин Д (альфа Д3-тева).
Теоретически, конечно, никомедовский комбинированный препарат имеет те же компоненты...

[ARIKA]

Антон Владимирович, хотелось бы завтра сделать денситометрию, а в среду к Вашим ревматологам или можно будет всё сделать в среду, в какое время (в идеале-утро), какие цены?

[Mikhail]

Извините, что вклиниваюсь, но кроме денситометрии неплохо бы рентгенограммы поясничного отдела позвоночника сделать, учитывая такой остеопороз. Может понадобиться и ортопедическая коррекция.

[ARIKA]

Кальций-Сандоз форте\тб п/о шипуч 500мг туба пласт\N20\ИНД (Сандоз Фарма),
Кальций-Сандоз форте\тб шипуч 500мг пен\N10x2\ИНД (Новартис),
Кальций-Сандоз форте\тб шипуч 500мг пен\N10x2\ШЦР (Новартис)
Какой лучше? И принимать одновременно с Альфа Д 3 -Тева по 1т два раза в день?
Спасибо.

[Rodionov]

Это одно и то же (просто разные аптеки ввели информацию по-разному).
Альфа-Д3-тева 0,25 мкг х 2 раза в день начальная доза, да.
Насчет рентгенограммы согласен с Михаилом... Компрессионные повреждения могут быть, их денситометром не увидеть.
Среда с 11-00 (лучше раньше приехать, снимки сделать). Тел. рентгеновского отделения 248-64-11

[Iridis]

При таком остеопорозе доза препарата может быть доведена до 25 мкг х 4 раза в день. Но обязательно нужно контролировать уровень кальция в крови и его экскрецию с мочой. Болевой синдром в пояснице (100%) обусловлен остеопорозом, который имеет двоякую природу: глюкокортикоид-индуцированный и ревматоид-ассоциированный. ревматоидный процесс не поражает поясничный отдел позвоночника, поэтому и введение дипроспана ни к чему не приведет. Да и котоль гормоны при таком остеопорозе - рискованно.
Само лечение остеопороза должно быть тоже пересмотрено. При таких низких цифрах Т-индекса (я поняла, что -4,0 SD), нужно применять, как минимум, три перпарата: кальций и активный метаболит витамина Д + миокальцик 200 МЕ каждый день в виде спрея + какой-то бисфосфонат (например, фосамакс 10 мг/день). По-другому минеральную плотность кости не поднять. Кстати, миакальцик приводит к повышению минеральной плотности костной ткани на 2-4% при двухлетнем применении (хотя разные авторы приводят разные цифры, но быстрого эффекта ждать не приходится при таких показателях). Если сильные боли в позвоночнике - покапайте миакальцик в вену з 2-3 инфузии снимут болевой синдром. А к лечению нужно добавлять бисфосфонаты - это самые мощные на сегодня модуляторы костной ткани.