Валсартан не снижает стабильно давление

[NatalkaPolnavka]

Добрый день. Позвольте открыть здесь тему по состоянию здоровья супруга.
Полных 72 года. Рост 172, вес 83.
Ему писать проблематично из-за проблем со зрением. Диагностирован посттромботический макулярный отек левого глаза. Сделано уже 3 укола препаратом Эйлеа. Объективное улучшение по результатам ОСТ, но образовался рубец. Будем дальше продолжать поддерживающую терапию. Острота зрения на этот глаз= 0,16 с кор. сфер+1,75Д=0,3.
На правом глазу катаракта и необходимость менять хрусталик.
Стенты в обеих конечностях и подвздошной артерии. Несмотря на прием статинов, продолжается процесс образования бляшек. При приеме Роксеры в дозе 20 показатели лепидного профиля падают ниже референсных значений. Чередуем :месяц доза 15мг, месяц -20.Врач порекомендовала Зенон для замены.
До настоящего времени (уже 10 лет) препаратом выбора для снижения давления был Престариум 5мг. Моноприл, к примеру, урежает пульс. Уже несколько месяцев с показателями давления проблема., особенно утром-повышено.Сначала врач назначила дополнительный прием престариума 5мг вечером . Результатов ощутимых не добились. Решила перевести на другую группу препаратов. Валсартан 80. Пьет уже 5 дней, но, как и раньше, бывают резкие скачки давления на фоне приема, до 180х90, чаще 170х85.В таких случаях порекомендовали Капотен одноразово. Головных болей и других не испытывает.
При подготовке к операции( уколу в глаз) проходит обследование-анализы в норме. ЭхоКГ стабильно несколько лет.
Стоит ли дожидаться 3-4 недели от начала приема лекарства чтобы корректировать дозировку Валсартана и можно ли в это время купировать приступы Капотеном? Врач пока порекомендовала пить ту же дозу Валсартана с добавкой Гидрохлоротиазида. И еще вопросы:
- давление стало нестабильным именно после возникновения проблем с глазами. Могут ли быть связаны эти события из-за напряжения глаз, так как ведет активный образ жизни, даже ездит на авто в дневное время. Движение присутствует по 40-45 прогулки.
- Стоит ли полностью исключить кофе до стабилизации давления. Сегодняшние замеры :
8-00. 132х77 принял препарат
11-00. 139х85
13-30. 158х79
15-00. 170х90
16-00. 143х82

Меряет по собственной инициативе.

[NatalkaPolnavka]

Продолжу для объективной картины. Может это и неправильные действия, но имели место быть: в 17 - 00 выпил бокал сухого красного вина. Давление постепенно снизилось.
19-00. 139х79
21-00. 138х76

[Korzun]

Для холестерина нет никаких референсных значений, а есть индивидуальные цели. Какая цель по ЛПНП у него?

Фозиноприл (моноприл) не урежает ЧСС, может Вы с чем-то перепутали?

Вы указали много раз давление, но ни разу не указали ЧСС, а это важно.

Скрининги по возрасту:
- колоноскопия,
- ЭхоКГ сердца и аорты (аневризма?),
- гепатиты В и С, флюорография,
- тест на депрессию - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
- аудиометрия (слышит хорошо?),
- кардиореспираторный мониторинг (храп по ночам, обструктивное апноэ?),
- денситометрия (остеопороз),
- ТТГ (дисфункция щитовидной железы?),
- гемоглобин, ферритин (анемия, железодефицит),
- осмотр всей кожи на меланому.

[NatalkaPolnavka]

Добрый день.
Про прием моноприла. Пациент принимал его периодически без и назначения врача, вечером. Когда пошел к врачу из-за отсутствия результатов приема( 10 лет назад) и ему измерили давление, сделали кардиограмму, то срочно госпитализировали. Пульс был редкий и экстрасистолы, возможно, и другие причины. Человек пришел к врачу совершенно с пустой карточкой- обращений не было и никогда ни от чего не лечился. Моноприл начал пить эпизодически! по совету тещи. В госпитале ему подобрали престариум в дозе 5мг, назначили тромбоасс. Еще назначили статины, которые он не принимал, потому что в анализах по липидному профилю не было отклонений-вплоть до стентирования. Тогда же бросил курить.
Очевидно, я написала про моноприл, исходя из этих событий.
После установки стентов назначили разжижающие поепараты 2 видов: тромбоасс 100мг( пьет и сейчас) и клопидогрель( отменили) по причине геморроидальных кровотечений. Тогда же(. 3года назад)делали колоноскопию: внутренний и внешний геморрой. Показания к оперативному лечению имеются, но врач не исключил на данный момент терапевтическое лечение. Свечи и Детралекс дают эффект через 2 дня. Тогда же анализы впервые выявили гемоглобин ниже нормы-периодами пьет препараты железа Солгар. На данный момент узлы не беспокоят уже год.
Эхо приложу, за 2023год.Про аневризму никогда не читала в выписках.
Перед хирургией по офтальмологии сдает анализы : гепатиты В и С - отрицательно
Флюрография от 2022г без нареканий
Слышит
нормальнло
ТТГ в норме, по узи- проблем нет.
Денситометрию не делал. Образ жизни активный: зарядка на коврике(, имеет 2 грыжи поясничного отдела), вечером( по возможности ) прогулка в быстром темпе, отпуск с пешими прогулками.
Анализы за 2022 год прикрепляли к истории болезни в отделении офтальмологии. На руках нет. Отклонений не было, гемоглобин на нижней границе, ферритин не делали. Предполагаем сделать.
Дерматолог проводил осмотр 2 года назад - нормально было все.
Храп ночной присутствует уже давно. Прогрессирует. Засыпает моментально и даже не просыпается ночью.
Депресси нет от слова совсем, скорее- самоуверенность, импульсивность, вспыльчивость, склонность к необдуманным скоропалительным действиям.
Дополнение: удален желчный года 3 назад.
Принимает Дуодарт с положительной динамикой под контролем УЗИ.
Ранее иногда в анализах был ровышен креатинин, уже год как норма., еще были иногда повышения незначительные АЛТ, АСТ. Анализы за прошедший год вне доступа-приложены к истории болезни.
Посмотрела на тонометре историю измерений давления. Пульс от 52 при высоком давлении до 68 при нормальном давлении. Теперь будем вести записи с показателями пульса.
На данный момент принимает неделю Валсартан 80. Решили отказатьсч от снижения возможных скачков давления Капотеном и принимать Валсартан Н ( с добавление 12,5 Гидрохлоротиазида). Читала и Ваши рекомендации здесь по такой замене. При приеме капотена ощущает слабость.
Кардиолог вместо Роксеры порекомендавала Зенон и назначила консультацию к сосудистому хирургу,
потому что по результатам дуплексного сканирования (2023 г) есть отрицательная динамика :
Стенозирование устья наружной сонной артерии справа до 70%.
Другое без изменений по сравнению с предыдущими исследованиями.

Измерения сегодняшнего дня на данный момент
9:00 136х76. 69пульс
Выпил Валсартан
13:00. 129х79. 67
15:00. 139х78. 62

[NatalkaPolnavka]

Эхо результаты

[NatalkaPolnavka]

Свежее измерение
17-00. 164х81. 56пульс

Исчезает быстро возможность дополнить, исправить сообщение. Извиняюсь за поток написанного.

[Korzun]

17-00. 164х81. 56 пульс

Это уже на фоне Валсартана Н? Доза 80+12,5?

Сообщение от NatalkaPolnavka

Стенты в обеих конечностях и подвздошной артерии. Несмотря на прием статинов, продолжается процесс образования бляшек. При приеме Роксеры в дозе 20 показатели лепидного профиля падают ниже референсных значений. Чередуем :месяц доза 15мг, месяц -20.Врач порекомендовала Зенон для замены.

Для адекватного разговора о статинах мне нужны значения анализов на ЛПНП-холестерин с датами.
Его цель по ЛПНП - это ниже 1,4 ммоль/л, не уверен что она достигнута и что правда нужно чередовать дозы.

[Korzun]

Сообщение от NatalkaPolnavka

Депресси нет от слова совсем, скорее- самоуверенность, импульсивность, вспыльчивость, склонность к необдуманным скоропалительным действиям.

Ух. То, что люди воспринимают как отсутствие депрессии, часто депрессией и является. Пожалуйста, пусть пройдет тесты по приведенной ранее ссылке. Это не сложно и даже интересно.

Депрессия и анемия многое утяжеляют, а устранить их бывает не очень и сложно.

[NatalkaPolnavka]

Добрый вечер. Валсартан Н еще не принимает, пьет обычный.
После прогулки в быстром темпе 6000тыс шагов сейчас такие показатели :
22-00. 127х73. 80пульс
Про липидный профиль понятно- нужно сдать анализы.
Тест пройти согласится, но уже предполагаю что ответит.

[Korzun]

Так пусть переходит, чего ждать?
Монотерапия редко приводит к полному успеху.
Результаты тестов жду, пусть отвечает искренне.

[NatalkaPolnavka]

Добрый вечер.
Шкалу Бека осилили- мягкая депрессия. Не согласился продолжать другие опросники, так как не вполне согласен с выводом по своему состоянию. Пациент непрост, врач очный пожелала даже мне сил и терпения. Не считает себя больным по ощущениям и самочувствию. Переходим на Валсартан Н с завтрашнего дня. Ссылается на то, что раньше и один препарат помогал.
8-30. 129х73. 66 принял лекарство
12-30. 159х92. 64
14-00. 119х69 78
15-30. 154х78. 76
19-30. 146х81. 71
21-00. 145х80. 75
Можно ли в данной ситуации пить ему чашечку кофе и иногда бокал ( не более 150мл вечером) сухого красного вина.? Предполагаю, что и вот такие желания в его нынешней ситуации тоже симптомы депрессии. Извиняюсь за такие вопросы.

[Korzun]

Немного кофе или вина можно.

Ссылается на то, что раньше и один препарат помогал.

А еще раньше вообще лекарства не нужны были, т.к. была молодость.

[NatalkaPolnavka]

Добрый день. Спасибо за разъяснения.
Разрешите еще спросить про препарат Валсартан Н, чтобы избежать неожиданностей.
- Мочегонная составляющая будет ли оказывать ощутимое мочегонное действие и как быстро(долго) после приема? Так как супруг периодически ездит на авто и находится в, так называемых, пробках. Порция утреннего кофе оказывает уже хороший мочегонный эффект на него.
- Необходимо ли при приеме данного препарата контролировать электролитный баланс.?
Отеков у супруга никогда не бывает.
Вопрос про препарат Зенон: Есть ли смысл заменить им Роксеру?

[Korzun]

Первые несколько дней мочеиспускание будет чаще чем обычно, далее как обычно.

Сартан бережет калий, гипотиазид выводит, вместе = равновесие, контролировать электролиты не нужно.

Про Роксеру смогу ответить, только увидев результата анализа ЛПНП (число и дата).

[NatalkaPolnavka]

Добрый день, уважаемые врачи.
Разрешите продолжить консультацию.
Пациент уже 2 недели принимает Валсартан Н. Давление постепенно нормализуется, сделаю выборку по некоторым дням:
26.02.
9-00. 138х85. 72
11-00. 111х66. 84
14-00. 137х80 68
22-00 137х76. 67

28.02
8-00. 144х80. 60
12-30. 124х75. 71
15-00. 141х83. 67
18-00. 129х75. 64
21-30. 111х73. 61

1.03
8-00. 123х75. 64
10-00. 156х84. 54
13-00. 98х68 85 !!!
18-00. 113х66. 69

3.03
8-00. 113х72. 79
15-00. 107х64. 72
18-30. 115х71. 66
23-00. 123х75. 71

4.03
9-00. 144х87. 67
22-30. 118х69. 79

5.03
10-00. 133х76. 73
13-00. 146х78. 61
18-00. 117х74. 66
21-00. 109х66. 68

6.03
10-00. 120х72 70
13-00. 94х59. 84!!!!!
15-00. 122х65. 63
20-00. 126х69. 64

7.03
10-00. 109х72. 79
13-00. 122х77. 96
16-00. 129х73. 62
20-00. 119х66. 69

8.03
9-00. 111х70. 75
13-00. 120х76. 72
19-00. 124х68. 76

9.03
9-00. 132х76. 80
13-00. 130х75. 67
17-00. 130х82. 62
20-00. 73х56. 102!!!!
23-00. 95х61. 89

10.03
9-00. 100х67. 75.

9.03 ощутил слабость, померил давление и высветились очень низкие показатели. Съел соленое и выпил 2 стакана воды-чуть повысилось. Но вообще, почему-то появились в измерениях низкие показатели, каких раньше никогда не было. Никаких болевых и некомфортных ощущений, кроме слабости, не было.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли остановиться на этом препарате и дозе или возможна корректировка из-за периодически низкого давления.
Валсартан обычный более, чем за неделю приема, давление не нормализовал.
Принимает лекарство утром.
Необходим ли прием, когда измеренное давление утром 100х67?