#1
|
|||
|
|||
Èìåþùèåñÿ ïðîáëåìû ñ ñåðäöåì ó áàáóøêè è ïðåäñòîÿùàÿ îïåðàöèÿ
Çäðàâñòâóéòå!
Áóäüòå äîáðû, îêàæèòå êîíñóëüòàòèâíóþ ïîìîùü ïî âîïðîñàì ìîåé áàáóøêè. Åé 82 ãîäà, ðîñò 158, âåñ 68. Áàáóøêå íàçíà÷åíî õèðóðã. ïðîöåäóðà (ãèñòåðîñêîïèÿ, ÐÄÂ, êîíèçàöèÿ) ïîä îáùåé àíåñòåçèåé íà êîíåö ÿíâàðÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì îíà ïåðåæèâàåò íàñ÷åò óæå èìåþùèõñÿ ïðîáëåì ñ ñåðäöåì, à òàêæå â ïîñëåäíèå ïîëãîäà æàëóåòñÿ íà ÷àñòûå ýïèçîäû ðåäêîãî ïóëüñà (ïî òîíîìåòðó) è îùóùåíèÿ ïåðåáîåâ íàïîäîáèå ýêòðàñèñòîëèè. Ñòàëà ÷àñòî îòìå÷àòü ðåäêèé ïóëüñ â ðàéîíå 50 óä/ì è ýïèçîäàìè <50. Íà ìîé âîïðîñ, êàê ñåáÿ ÷óâñòâóåò ïðè òàêîì ïóëüñå, êðîìå íåêîòîðîé ñëàáîñòè íè÷åãî íå îòìåòèëà. Áàáóøêà ïðîñèëà çàäàòü íåñêîëüêî âîïðîñîâ ïî íàçíà÷åííîìó ëå÷åíèþ è ñõåìå ïðèåìà ëåêàðñòâ. Íèæå ïðèâåäó âîïðîñû ñ âûïèñêàìè è ðåçóëüòàòàìè èìåþùèõñÿ îáñëåäîâàíèé. Ïðèíèìàåò: Ñòàòèíû (íà÷àëà ïðèåì ïîëãîäà íàçàä): Ðîçàðò 10 ìã. Ýíàï 10 ìã - 2ð/ä Àëëàïèíèí (Ëàïîðèòìèí) - 1 òàá. 2ð/ä Èíäàïîìèä - ïü¸ò óòðîì, åñëè äàâëåíèå âûøå 130. Ïðè äàâëåíèè âûøå 160 ïèëà Íèôåäèïèí, çàìåíèëè íà Ìîêñîíèäèí (Ôèçèîòåíç) 0,2 ìã. Èçìåðÿåò ÀÄ åæåäíåâíî, óòðîì è âå÷åðîì. Íèæå ïðèêðåïèë äíåâíèê èçìåðåíèé: íà ëåâîé ïîëîâèíå ëèñòà ïåðâîå èçìåðåíèå, íà ïðàâîé - ñðåäíåå çíà÷åíèå 3-õ èçìåðåíèé ñ èíò. 3 ìèí. Íà âòîðîì è ïîñëåä. èçìåðåíèÿõ ÷àñòî îòìå÷àåò èçìåíåíèå ÀÄ â ìåíüøóþ ñòîðîíó. (ß áàáóøêå ñêàçàë, ÷òî äëÿ èçìåðåíèÿ íà îäíîé ðóêå èíòåðâàë â 3 ìèí. ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íûì è ÷òî ëó÷øå ìåðèòü íà ðàçíûõ ðóêàõ ïî 1 ðàçó.) Âîïðîñ 1. Åñëè äàâëåíèå 119/10, íàïðèìåð, íóæíî ëè ïðèíèìàòü â ýòîò ìîìåíò Ýíàï? (áîèòñÿ, ÷òî äàâëåíèå ñèëüíî ñíèçèòñÿ). Òåðàïåâò ãîâîðèò, ÷òî îäíó òàáëåòêó èç äâóõ çà äåíü ìîæíî íå ïèòü. Êàðäèîëîã — íóæíî âñå ðàâíî ïðèíèìàòü è óòðîì è âå÷åðîì, íî óìåíüøåííóþ äîçèðîâêó, òîëüêî åñëè äàâëåíèå äî 110. Âîïðîñ 2 Òàêæå áûëà ðåêîìåíäàöèÿ îò êàðäèîëîãà — åñëè âå÷åðîì äàâëåíèå âûøå 140, òî ïðèíèìàòü äîïîëíèòåëüíî ê Ýíàïó Àìëîäèïèí 5 ìã. (íîðâàñê). À â âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà óêàçàíî î íåîáõîäèìîñòè â ïîñòîÿííîì ïðèåìå Àìëîäèïèíà 1 ð/ä âå÷åðîì. Êàêîé ñõåìû ïðèäåðæèâàòüñÿ â ýòîì âîïðîñå? Âîïðîñ 3 îò ìåíÿ Êàê áóäåò áîëåå ïðàâèëüíûì ðàçúÿñíèòü áàáóøêå ïðîñòûìè ñëîâàìè ñîñòîÿíèè åå ÑÑÑ èñõîäÿ èç èìåþùèõñÿ äàííûõ?  öåëîì, ïîâñåäíåâíîå ñîñòîÿíèå ó íåå íîðìàëüíîå, íî âèæó, ÷òî îíà âîëíóåòñÿ ïåðåä îïåðàöèåé, äà è âðà÷è â ïîë-êå ìàëî ÷òî åé îáúÿñíÿþò, à åñëè è îáúÿñíÿþò, òî ñóõî è íåïîíÿòëèâî äëÿ íåå. Õî÷åòñÿ åå ïîääåðæàòü è óñïîêîèòü. |
#2
|
|||
|
|||
Îñìîòðû âðà÷åé.
|
#3
|
|||
|
|||
Âûïèñíîé ýïèêðèç èç áîëüíèöû îò 04.2019
|
#4
|
|||
|
|||
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
|
#5
|
|||
|
|||
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ äîï.
|
#6
|
||||
|
||||
1. Íóæíî. Ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû íå ìîìåíòàëüíîãî äåéñòâèÿ, åñëè ñåé÷àñ íå ïðèíÿòü, òî ñêàæåòñÿ ýòî íà ñëåäóþùèé äåíü ïîâûøåíèåì. Òàêîé ðàñêîëáàñ íèêîìó íå íóæåí.
2. ß îïÿòü æå çà ðåãóëÿðíûé ïðèåì, à íå ïåðèîäè÷åñêèé. 3. Ó íåå äîñòàòî÷íî îáû÷íûå äëÿ äàííîãî âîçðàñòà ïðîáëåìû. Íåìíîãî íåîòðåãóëèðîâàíî ëå÷åíèå ãèïåðòåíçèè, íî ýòî áûñòðî ïîïðàâèìî. 4. Íå î÷åíü ïîíÿòíî ñ êàêîé öåëüþ ïðèíèìàåò àëëàïèíèí? Ïðè æåëóäî÷êîâûõ àðèòìèÿõ ýòîò ïðåïàðàò êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàí.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå ê âîïðîñó. Êàêîé ñõåìû ïðèåìà ëåêàðñòâ ëó÷øå â èòîãå ïðèäåðæèâàòüñÿ, è êàê áû âû ïîñîâåòîâàëè îòðåãóëèðîâàòü ëå÷åíèå ãèïåðòåíçèè? Ïîêà ïðîñìàòðèâàåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñõåìà, íî ñ íåêîòîðûìè íåÿñíîñòÿìè: ÓÒÐÎ: Ýíàï 10 ìã. (Ñòîèò ëè ïðèíèìàòü óìåíüø. äîç. 5 ìã, åñëè äàâëåíèå â íîðìå, èëè âñåãäà ïèòü ïî 10 ìã.?) Èíäàïîìèä äîïîëíèòåëüíî ê 10 ìã Ýíàïà ïðè ïîâûøåííîì àä (>140). ÂÅ×ÅÐ: Ýíàï 10 ìã. Àìëîäèïèí 5 ìã (åæåäíåâíî) Íóæíî ëè â ýòîé ñõåìå ÷òî-òî ïåðåñìîòðåòü? À íàñ÷åò Àëëàïèíèíà ëå÷àùèé âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî æåëóä. àðèòìèþ ïîêà íå ñòàâÿò, ïîýòîìó ìîæíî ïðèíèìàòü. Çäåñü ìîãóò áûòü âîïðîñû? . . . |
#8
|
||||
|
||||
Âû ìåíÿ íå ïîíÿëè.
Äà è ñ òàêèìè èíòåðâàëàìè îòâåòîâ íè÷åãî õîðîøåãî íå áóäåò. Àëëàïèíèí íå ìîæíî èëè íåëüçÿ, à ÇÀ×ÅÌ? È åñëè íå ïîíÿòíî çà÷åì, òî îí áîëüøå óáèâàåò, ÷åì ïîìîãàåò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
|||
|
|||
ß ïîíÿë âàø ïðåäûäóùèé îòâåò òàê – Ýíàï è Àìëîäèïèí ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü áåç ïðîïóñêîâ è áåç ñíèæåíèÿ íàçíà÷åííîé äîçèðîâêè äàæå â ñëó÷àå íîðìàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îáñóäèòü ñ âðà÷îì îñíîâàíèÿ, ïî êîòîðûì áûë íàçíà÷åí Àëëàïèíèí, îòìåòèâ îïàñíîñòü åãî ïðè¸ìà áåç äîëæíîé íåîáõîäèìîñòè. Ïî ñõåìàì ïðè¸ìà îñòàëüíûõ ïðåïàðàòîâ — áåç çàìå÷àíèé. Áàáóøêå èçëîæèë èíôîðìàöèþ òàê, êàê ñåé÷àñ îïèñàë. Îòâåò ïî ïîâîäó àëëàïèíèíà — ñ å¸ ñëîâ ïîñëå ïîñåùåíèÿ âðà÷à. Ñ ýòèì áóäåì ðàçáèðàòüñÿ, òê ìíå íóæíî ñõîäèòü ê âðà÷ó âìåñòå ñ íåé ïî ïðè÷èíå òîãî, ÷òî áàáóøêà ïóòàåòñÿ.
Åñëè ÷òî-òî íåïðàâèëüíî ïîíÿë, áóäüòå ëþáåçíû, ïîïðàâüòå. Îñòàëîñü íåïîíÿòíûì, ÷òî âû èìååòå â âèäó ïîä ôðàçîé "íåìíîãî íåîòðåãóëèðîâàíî ëå÷åíèå ãèïåðòåíçèè"? |
#10
|
||||
|
||||
Âîò ýòî åñòü íå îòðåãóëèðîâàí.
Íèêàêèõ "äîïîëíèòåëüíî", íèêàêèõ "ïðè ïîâûøåííîì" áûòü íå äîëæíî. Äîëæíî áûòü ñòàáèëüíîå ïîäîáðàííîå ðåãóëÿðíîå ëå÷åíèå. Ïðîôèëàêòèêà, ò.å. ÷òîáû íè÷åãî íèêóäà íå ïîâûøàëîñü, à íå óñòðàíåíèå ïîñëåäñòâèé ("ñêîðàÿ ïîìîùü", ìîêñîíèäèí/êëîôåëèí, "ïîä ÿçûê", "ïðèìåò åñëè..." è ò.ä.).
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Ñõîäèë ñ áàáóøêîé ê ëå÷àùåìó êàðäèîëîãó. ß çàäàë âîïðîñ âðà÷ó íàñ÷åò òîãî, ñ êàêîé öåëüþ áûë íàçíà÷åí àëëàïèíèí. Äîñëîâíûé îòâåò - ëå÷åíèå àëëàïèíèíîì íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë. Íà ìîé êîììåíòàðèé, ÷òî äàííûé ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí ïðè æåëóäî÷êîâîé àðèòìèè, âðà÷ îòâåòèëà - íàîáîðîò. Ïî ðåçóëüòàòàì ïîâòîðíîãî õîëòåð ìîíèò. áûëî ñêàçàíî, ÷òî êîë-âî ýêñòðàñèñòîë óìåíüøèëîñü ñ 13 òûñ äî 3,5 íî æåëóäî÷êîâûå ýñ âñå åùå ïðèñóòñòâóþò. Òàêæå áûëî íàçíà÷åíî ñòðåññ ýõîêã â ñòàöèîíàðå ñ ïîñëåäóþùåé óñòàíîâêîé ñòåíäà ïðè îáíàðóæåíèè áëÿøêè. Ëå÷åíèå àëëàïèíèíîì äî îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàíî íå ïðîâîäèòü. Ïî ñõåìå ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèè áûëè äàíû ðåêîìåíäàöèè ïðèíèìàòü óòðîì ýíàï (ñ óìåíüøåíèåì äîçèðîâêè ñ 10 ìã äî 2,5 ïðè íåîáõîäèìîñòè, íî áåç ïðîïóñêîâ, ÷òîáû íå áûëî "êà÷åëåé" ñ äàâëåíèåì) + äîáàâèòü ê óòðåííåìó ïðèåìó èíäàïîìèä ðåãóëÿðíî. Âå÷åðîì íè÷åãî íå ïðèíèìàòü. Ñìîòðåòü äèíàìèêó, åñëè öèôðû àä íà÷íóò ðàñòè, òî íà÷àòü âå÷åðîì ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü àìëîäèïèí ïîä êîíòðîëåì àä. |
#12
|
||||
|
||||
Ïðî ýêñòðàñèñòîëû:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=485861 ß áû ñìåíèë êàðäèîëîãà, ò.ê. íûíåøíåé äîðîæå óñòðàíåíèå ýêñòðàñèñòîë ÷åì æèçíü ïàöèåíòà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |