|
#1
18.12.2022, 21:22
|
|||
|
|||
|
лечение гипертонии и глюкоза экспресс-тестером
На диспансеризации обнаружили давление 180/110, экспресс-тестами 4.5 ммоль/л, глюкоза 5.1 ммоль/.
На следующий день на приеме терапевта 180/110 пульс 97. После капотена под язык 170/100 97. Со следующего дня (11 декабря) пил назначенные нолипрел 1.25мг/5мг и бисопролол 5мг 12.12 сдал назначенные анализы: гликированный гемоглобин 5.2 (4-6.2) глюкоза в крови 6.66 (4,10 - 5,90) холестерин 6.35 (0-5.3) ЛПНП-бета 4,83 (0,00 - 3,30) До анализа 14 часов я не ел, пил чай с сахорозаменителем. Последняя еда 300гр. мороженого. Также анализы показали обезвоживание (небольшие выходы за границы гематокрит 47.7 (36,7 - 47,1), количество эритроцитов и концентрация; удельный вес мочи 1,026 (1,010-1,025)), перед анализом пил минимум поллитра. с 14.12 вместо нолипрела (там диуретик) стал пить престанс 5мг/5мг. 16.12 измерил утром глюкозу из пальца получил результат 7.6 в следующие дни утром 7.1 (днем после ходьбы и нагрузки 6.8) 6.8. Ошибок тестера нет, у другого человека показатели в норме. После результата тестера 7.6 через 6 часов сдал анализ крови, показатели вернулись в норму глюкоза плазмы 5.14 (4.10-6.10) гематокрит 45.9 (38.8 - 50) Средний объем тромбоцитов 7,2 (7,4 - 11,4) не изменился Инсулин 11.5 (2.6-24.9) Мочевая кислота 421.9 (162.0-448.0) в анализе годовой давности была 362.8 Фруктозамин 235 (205-285) Калий 4.39 (3.60-5.30) Натрий 138.5 (134.0-150.0) Хлориды 99.4 (95.0-106.0) Кальций общий 2.41 (2.20-2.65) Магний 0.96 (0.73-1.03) С чем могут быть связаны показатели экспресс-тестера глюкозы? 
|
|
#2
18.12.2022, 22:12
|
||||
|
||||
|
С тем, что Вы используете его не по назначению.
Глюкометр не предназначен для использования пациентами без сахарного диабета. Есть нарушение гликемии натощак. Для уточнения диагноза нужен тест толерантности к глюкозе, а не бессмысленные измерения глюкометром. Хорошо бы так же написать рост, массу тела и возраст.
|
|
#3
19.12.2022, 00:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
А что значит нарушение гликемии натощак и как устранить? рост 180 вес 96, возраст 47, окружность талии 106. ЛПНП 4.83 (0-3.3) холестерин 6.35 (0-5.3) 14 декабря появилась тяжесть в области желчного, 17 декабря стал принимать назначенный розувастатин 10мг тяжесть ушла. узи щитовидной: Объем щитовидной железы: 12.5 Паренхима: cосудистый рисунок паренхимы железы: не изменён. Структура: неоднородная, неск. Правая доля TI-RADS: 1. Левая доля TI-RADS: 1. Эхо-признаки диффузного нетоксического зоба. 8 месяцев назад: гликированный гемоглобин 6.1 (4.4-6.0) ттг 2.59 (0.4-4) т3 свободный 4.15 (3.8-6.8) 4 месяца назад ттг 2.183 т3 общий 1.83 (1.2-3) т3 свободный 5.31 (3.8-6.8) т4 общий 113.86 (64.3-160.9) т4 свободный 13 (7.7-14.2) тиреоглобулин 3.82 (1.6-55) антитела к тг 0 (0-5) антитела к ттг 19 (0-10) записался к эндокринологу. Имеет ли смысл показать ему анализы которые делал 4 и 8 месяцев назад или не стоит?
|
|
#4
19.12.2022, 07:30
|
|||
|
|||
|
с утра померил тестером 5.7. Правда на ночь не ел.
У родственников диабета не было, гипертония была. Я стал заморачиваться глюкозой потому, что в 74 года (диагноза диабет не было, только гипертония, инсульт, паралич) скорая намерила глюкозу 36 но она скорее всего такой и была (за месяц началась слабость рабочей ноги и в конце гангрена).
|
|
#5
19.12.2022, 07:59
|
|||
|
|||
|
У Вас нормальный уровень гликироюванного гемоглобина. Глюкометр - прибор для домашнего использования , имеет погрешности и предназначен ТОЛЬКО для коррекции терапии пациентами с СД. Для диагностики он непригоден.
Вы в двух кг от ожирения - есть чем заняться вместо упражнений с ненужным гаджетом.
|
|
#6
19.12.2022, 12:54
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Вопрос что значает фараза терапевта "нужен подбор препарата от гипертонии", кто и как его продбирает? Задал вопрос на приеме ответа не было. Когда задал вопрос до получения УЗИ сердца "можно ли убрать бисопролол 5мг.?" было сказано нет, можно уменьшить дозу. В карте запись "бисопролол 2.5мг (5 мг) утром под контролем пульса и ад - проведена беседа о необходимости приема б-блокатора". Со дня приема препаратов появилась небольшие пульсирующие ощущения в темени слева, два дня сильные, сейчас не каждый день изредка. Я не нервный. После умственного напряжения на работе ощущщения как увеличение близорукости, туманность зрения, немного сознания. Начальное давление 180/110 пульс 97 два дня до приема препаратов. Диагноз "I11.9 потвержден АГ 2 степени, риск 3 ССО кризовое течение". Убрал бисопролол, так как его назначили "от пульса". По УЗИ сердца всё относительно нормально и у родственников проблем с сердцем не было, оно не в приоритете, снижение пульса помешает снижению веса. Основная задача - не допустить инсульт, который был у деда и отца. Или бисопролол может улучшить сосуды и питание мозга (расслабить их)? Принимал престанс (периндоприла аргинин 5мг + амлодипина бензилат 5мг) два дня. Сейчас 2 дня принимаю амлодипин 5мг. розурвастатин 10мг. давление утром 128/91 днем на работе 142/103 днем в выходной 126/84 вечером 135/93 ночью 113/81 К какому целевому давлению стремиться? Какое давление целевое - максимальное или среднее? Принимать ли во внимание минимальное (ночью и сразу после пробуждения)? Правильно ли я понимаю, что резкое снижение давления может иметь эффект нехватки питания мозга? Отцу в больнице был назначен нификард. Я оставил амлодипин по аналогии; исходя из того, что расширяет периферические сосуды; после ходьбы на дорожке мне хорошо - ощущаю расслабление, пульс и давление снижаются, вероятно расширяются периферические сосуды. Правильно ли я понимаю, что если целевое давление достигается одним препаратом, то его достаточно? Имеет ли смысл комбинировать периндоприл с амлодипином? Я планирую добавить периндоприл позже, так как он уменьшает рост клеток сосудов по сравнению с амлодипином. Сейчас не принимаю периндоприл исходя из того, что пока давление не нормализовалось влиять на сосуды не нужно.
|
|
#7
19.12.2022, 18:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Про "влияние на сосуды". Лекарства принимают не для сосудов, а для продления жизни (цель лечения). Ингибиторы АПФ (прилы) продлевают жизнь. Периндоприл - не лучший из них.
|
|
|
|
#8
26.12.2022, 14:22
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Какой препарат лучше, чем периндоприл? Пробовал только амлодипин 5мг, его недостаточно. Пробовал 7.5/7.5мг снижает до 120/86, но впечатление что много (небольшое головокружение). Стоит ли для восстановления артерий увеличить периндоприл и уменьшить амлодипин (дает ли он пользу)? Померил глюкозу в крови 5,8 ммоль/л. в то время когда из пальца был 6.8, глюкоза натощак несколько лет примерно такой и была. Гликированный гемоглобин увеличился за 10 дней с 5.2% до 5.5%. HOMA-IR полтора года назад был 2.58 сейчас 2.63 (0-2.77) Сделал УЗИ сонных артерий бляшка до 20%, диаметр позвоночных артерий 3.4мм, 3.9мм, ЛСК по сонным артериям 130см/с. Может ли бляшка 20% дать повышение давления до 180?
|
|
#9
26.12.2022, 15:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#10
28.02.2023, 20:56
|
|||
|
|||
|
при измерении давления автоматическими тонометрами на правом плече почти всегда выше на 10,15,20 (чем выше давление тем больше расхождение). нижнее чуть выше. при этом на левом плече и обоих запястьях давление почти одинаково, на правом запястье даже обычно чуть-чуть ниже чем на левом запястье.
Когда измеряю давления на правом плече это всегда более болезненно. Полгода назад при неудобном лежании на спине или просто в течение пары недель левая рука затекала. Сила обеих рук одинакова и мышцы одинаковы, в одном бицепсе несколько лет ощущался разрыв мышцы, но давно прошел. В чем может быть причина? Возможно встречалось на практике. Максимум что в интернетах нашел - обкрадывание из-за сужения подключичной или ложная ИСАГ, но я думаю дело в чем то более простом типа перекрывании вены, расширения или сужения артерии в плече. Вопрос волнует так как надо знать на какое давление ориентироваться. ЛСК по общим сонным артериям: слева 129см/с, справа 131 см/с: внутренним: 88 и 89; позвоночным в интравертебальном отделе: слева 53 см/с (диаметр 3.9мм), справа 38 см/с (диаметр 3.4мм). повороты и запрокидывания головы не снижают кровоток по позвоночным артериям. Тенденция к формированию аневризмы поддиафрагмального отдела брюшной части аорты.
|
|
#11
01.03.2023, 05:22
|
|||
|
|||
|
Для исключения синдрома обкрадывания нужно УЗИ с измерением кровотока на плечевых артериях, и нормальным полноценным описанием кровотока по сонным и позвоночным артериям. Часто расхождение цифр на руках связано просто с неправильным измерением АД или особенностями прохождения плечевой артерии и патологией не является.
|
|
#12
02.03.2023, 20:25
|
|||
|
|||
|
попрошу терапевта вручную измерить давление на обеих руках и измерю автоматом, УЗИ делают триплексное верхних конечностей, брахиоцефальных при случае переделаю, к сожалению приходится теперь самому изучать что должно быть в заключениии. По приложенному снимку можно определить тип бляшки (эхогенность)?
У меня с начала приема периндоприла постоянно видны сосуды в глазах («красные глаза”). При увеличении дозы с 5 до 10мг сосуды сильнее проявляются, при снижении дозы меньше, поэтому это из-за периндоприла. Встречалось ли такое в практике, опасно ли это и как бороться? Если перейти на рамиприл есть вероятность что будет лучше?
|
|
#13
03.03.2023, 05:25
|
|||
|
|||
|
Можно приложить имеющиеся УЗИ шеи и верхних конечностей, интересуют совершенно конкретные параметры: магистральный и симметричный по скорости кровоток на плечевых артериях, направление и количество фаз, симметричность кровотока по позвоночным артериям. Тип бляшки в данной ситуации глобального значения не имеет.
|
|
#14
03.03.2023, 09:05
|
|||
|
|||
|
есть только такое, узи плечевых не делал.
Что лучше сделать - «триплексное сканирование артерий верхних конечностей» или «УЗИ эндотелий зависимой вазодилятации плечевых артерий»? Кровоток по подключичным артериям и в брахиоцефальном стволе - магистральный неизменный. Скоростные показатели кровотока по основной и позвоночным артериям на интракраниальном уровне не изменены, симметричны [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
Линейный вид
