Картинки

[Fro]

Молодой человек 22 года, поступил через 2,5 ч. от начала затяжного ангинозного приступа. Через 1,5 ч. ТЛТ пуралазой.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Через 20 мин проведена КАГ. Уважаемые коллеги, какой предварительный диагноз? Что можно ожидать на исследовании? Какие дополнительные диагностические методы показанны?

[audovichenko]

Красиво...

22 года, говорите? Даже как-то мурашки по коже пробежали .

По ЭКГ диагноз переднего распространенного не вызывает сомнений. ТЛТ была проведена на догоспитальном этапе? Не знала, что пуролаза появилась на СМП .

Доп. исследования - ЭхоКГ (прямо на бегу в CathLab, чтобы время не терять). На КАГ - теряюсь в догадках. От чистых коронаров до спиральной диссекции вдоль всей ПМЖА.

P.S. Сколько ужо денечков прошло? Всяко-разные там серологии, коагулологии и проч подобная лаборатория готова?

[ozinvev]

Так, результат перенесённой Кавасаки (аневризма коронарной артерии), миокардиальный мостик. А, вот, ещё вариант=кокаин+чистые сосуды.

[Abugov]

Сообщение от ozinvev

Так, результат перенесённой Кавасаки (аневризма коронарной артерии), миокардиальный мостик. А, вот, ещё вариант=кокаин+чистые сосуды.

Кавасаки, так чтобы больной дожил до 22 лет и не знал об этом - вряд ли. Мостик, per se, маловероятная причина ИМ, особенно в молодом возрасте. А вот кокаин - мне нравится (в смысле диагностичесого поиска). Хотя, теперь и атеросклероз, даже в таком возрасте, меня не очень изумит. Предложу еще один вариант - похмельный инфаркт. Был у меня такой больной 27 лет.

[Dtver]

Уважаемый Сергей Александрович, а что в коронарах было у похмельного субъекта?

[FRSM]

Антикардиолипин антитела?????

[thorn]

при КАГ, думаю, будут "чистые" коронары... около месяца назад был 26 летний пациент с похожей картинкой, правда привезли через 8 часов, лизировали тенектеплазой и при КАГ утром все чисто...потом очень быстрая динамика при Эхо - через неделю гипокинезов и в помине не было

[Dtver]

Уважаемый Константин, а маркеры отреагировали?

[thorn]

Сообщение от Dtver

Уважаемый Константин, а маркеры отреагировали?

да...но неадекватно изменениям на ЭКГ...что-то КФК около 600 - 700 (MB 100), тропонин Т около 0.7...

[Abugov]

Сообщение от Dtver

Уважаемый Сергей Александрович, а что в коронарах было у похмельного субъекта?

После растворения тромба (это было в 1988г.) - ничего.

[Sergnt]

Женщина 79 лет, затяжной ангинозный, АД 130-150/90-100, признаки левожелудочковой недостаточности, Sa 80-82% на кислороде, сбор анамнеза затруднен (однако инфаркты отрицает).

ЭКГ:
Стандартные отведения:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дополнительные (по желанию доктора)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Что на КАГ?
(есть ли вообще поражения КА?)

[KMN]

2 Sergnt.
Мне не очень верится, что существует большое количество людей 79 лет от роду, с ангинозным приступом и левожелудочковой недостаточностью, у которых имеются чистые сосуды.
Отведение V2 выглядит диссонансом на общем фоне. Нет ли ошибки при съемке?
Я думаю наиболее вероятно многососудистое поражение, возможно ствол ЛКА.

2 Fro

Я не уловил, сколько прошло времени между двумя представленными ЭКГ?

[Sergnt]

2 KMN, конечно V2 сестра "c испугу" перепутала с V1

[Gilarov]

Сообщение от thorn

при КАГ, думаю, будут "чистые" коронары... около месяца назад был 26 летний пациент с похожей картинкой, правда привезли через 8 часов, лизировали тенектеплазой и при КАГ утром все чисто...потом очень быстрая динамика при Эхо - через неделю гипокинезов и в помине не было

Кость, я бы в такой ситуации думал бы о миоперикардите (сами три раза нарывались)
Уважаемый Сергей!
Что-то картинок не видно...

[thorn]

Сообщение от Gilarov

Кость, я бы в такой ситуации думал бы о миоперикардите (сами три раза нарывались)

да вроде болело типично, изменения по передней стенке соответствовали эхо...надо МРТ было делать?
я тогда копался в пабмеде и что-то нашел по ОКС с элевацией ST и чистыми коронарами и уснул спокойно, надо еще раз поискать...