#226
|
|||
|
|||
to Shok
Цитата:
От безисходности,но может спасти жизнь человека to Angio Цитата:
|
#227
|
||||
|
||||
Цитата:
Так что еще раз - всяческий респект за смелость и умелость . |
#228
|
||||
|
||||
Жёлтый цвет красив, но загадочен.
Окклюзия сосуда такого диаметра с высокой вероятностью сопровождает огромным объёмом тромба. Возможно предположить, что при реканализации эмболия будет более массивной, чем обычно. Этот случай, как никакой другой, требует наличия тромбэкстракторов и ингибиторов. Кроме того, я противник точки зрения "сунем проводничёк через диагнгстику и посмотрим". При проведении проводника вполне можно вызвать диссекцию, особенно при ОКС. При это шансы рекроссинга резко уменьшаются. С моей точки зрения, если уж мы лезем на окклюзию, надо это делать станрдартрным способом. Так что сделать хуже, чем было, вполне можно. Высказанное ИМХО нисколько не уменьшает восхищения красивым и сложным случаем.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#229
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Принципиально - я, конечно, согласен, но в этом конкретном случае - если бы мы не "подсмотрели" проводничком через диагн.катетер, что у пациентки есть "нормальное" дистальное русло, то она не получала бы ЧКВ, а поехала бы на ТЛТ. Я бы не взял на себя смелость начинать пластику при таких (включая описанные в постах выше) вводных. имхо, риск ("подсмотра") был оправдан. |
#230
|
||||
|
||||
Цитата:
Безусловно, этот случай требует наличия и тромбоэкстрактора, и блокаторов IIb/IIIa, но к всеобщему удивлению, ИМХО, тромбоз оказался не столь уж значительным. В подтверждение призываю всех желающих пересмотреть первый диагностический кадр ПКА: окклюзия имеет четкие контуры, которые изменяются в четкой корреляции с пульсирующим кровотоком. Ретроспективно думается, что тромбы так флотировать не могут. |
#231
|
|||||||||
|
|||||||||
взбодрим? Новые картинки!
Мужчина, 46 лет.
В теч. последних двух недель - частые боли за грудиной. При поступлении - подъем по передней стенке (высоко). На момент поступления в лаб. - боли купированы (может сами, может обезболивание подействовало). Дальше - КГ. 1й кадр:
Если это катетер-индуцированный спазм (обыч. диагн. катетер - но короткий ствол), то что болело до этого? Если спазм не на катетер, то откуда? И что с этим делать? |
#232
|
|||
|
|||
впечатляет. по уму конечно, не мешало бы данную люминографию еще дополнить и ВСУЗИ (если такая опция доступна), дабы исключить диссекцию и все списать на спазм...
|
#233
|
||||
|
||||
Коллеги, в том то и дело, что ограничились нитратами (ivus - нет). Просто интересно стало, что это? и почему оно так? Вот и решили посоветоваться. Вроде, не стентировать же спазм, хотя есть там и стеноз... или надо?
|
#234
|
|||
|
|||
что с маркерами? что на эхокг? может вентрикулографию сделали хотя бы?
В случае положительного тропонина и наличия нарушений локальной сократимости по переднеперегородочной стенке ЛЖ, очутись я в подобной ситуации, я , наверно, склонился бы к стентированию этого недостеноза/недодиссекции/спазма, учитывая локализацию и описанный нестабильный анамнез. |
#235
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#236
|
||||
|
||||
С другой стороны, стентировать спазм - тоже чести мало. Нужна дополнительная информация, Shok. Тропонин, ЭХО, динамика экг, было ли раньше, как чувствует себя после интервенции и т.д.
|
#237
|
||||
|
||||
Позвонил дежурящему коллеге, вот данные из ИБ:
тропонин 0,2 (N до 1) по ЭХО - гипокинезов и нарушений сократимости нет, норма. Что дальше? Оставляем на контроль? (Кстати, пластику мы ему можем выполнить только BMS, что наверное, тоже в пользу выжидания...) |
#238
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#239
|
|||
|
|||
Если данных о повреждении миокарда нет,тогда разумней поиграться с ОМТ
|
#240
|
||||
|
||||
Мы тоже склоняемся к мысли лечить "таблеткой".
Хотя вопрос что это было (спастика на катетер или спазм сам по себе) остается открытым... |