23 года - инфаркт миокарда

[Sergnt]

Пациент 23 лет, что называется "кровь с молоком", немного избыточного питания. Поступил после затяжного приступа болей в грудной клетке слева, без иррадиации, продолжительностью более трех часов, который возник утром в покое без провоцирующего фактора. Дебют болей в области сердца за пару дней до поступления, боли возникали чаще в ночное время, нетипичные для ангинозных (прекардиальная область, ноющие), за мед. помощью не обращался. ЭКГ при поступлении - картина распространенного переднего Q ОИМ с подъемом ST. На ангиографии поражение ПМЖА (LAD) с пристеночным тромбозом и признаками диссекции, акинезия апикального и диафрагмального сегмента, гипокинез передне-бокового сегмента, ФВ-43%.

Картинки ангиографии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кино - КАГ в архиве (вес 2,5 мб):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Стентирован

[audovichenko]

Гиперхолестеринемия? Наследственный анамнез? Васкулиты? Сифилис? Травма?

[ozinvev]

Каков исход через 2 года?

[Sergnt]

Сообщение от audovichenko

Гиперхолестеринемия? Наследственный анамнез? Васкулиты? Сифилис? Травма?

Кроме некоторой отягощенности наследственности, ничего из перечисленного отмечено не было.

Сообщение от ozinvev

Каков исход через 2 года?

Исход, можно сказать, хороший (клинически).

[ozinvev]

Миокардиальные мостики? Чисто теоретически (неинтервенционист).. Мужчина, в 25 и 27 лет перенес сердечные приступы (Q-инфаркт передний первый и второй в той же области). КАГ выявила миокардиальный мостик над одной из КА. После первого приступа рекомендовано вмешательство, отказался, после второго - уже отказали.

[Hypericum]

В моей практике был только один случай ИМ у темнокожего молодого студента из Эфиопии. Обширный передний, как выяснилось после ЭХОКГ - на фоне ГКМП. В семье - случаи внезапной смерти у мужчин наблюдались довольно часто.

[audovichenko]

У нас был 28-летний сифилис с васкулитом. Поступил к нам с ИМ, в течение госпитального периода перенес еще и ОНМК...

[dmblok]

У нас тоже уже в этом году было нечто подобное. Молодой человек 25 лет. Фактор риска один - курение. Поступил через 3 ч. от начала заболевания. Отек легких. На КАГ - проксимальная окклюзия ПНА. Других поражений нет. Стентирован.
Вообще такие случаи в стационарах, которые принимают 600-800 больных с ОКС в год, не такая уж редкость. Существует ли общепринятый алгоритм для обследования таких больных?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Gilarov]

Наш недавний случай...
Пациент во время операции по исправлению носовой перегородки после инъекции ультракаина в перегородку почувствовал боли за грудиной. На ЭКГ - признаки нижнего ИМ, подтверждаемые ЭхоКГ, тропонин Т - 0,25.
На КАГ - чистые коронары... Вазоспазм?

Сообщение от dmblock

У нас тоже уже в этом году было нечто подобное...
Вообще такие случаи в стационарах, которые принимают 600-800 больных с ОКС в год, не такая уж редкость.

1 на 600-800

[dmblok]

Сообщение от Gilarov

Наш недавний случай...
Пациент во время операции по исправлению носовой перегородки после инъекции ультракаина в перегородку почувствовал боли за грудиной. На ЭКГ - признаки нижнего ИМ, подтверждаемые ЭхоКГ, тропонин Т - 0,25.
На КАГ - чистые коронары... Вазоспазм?
1 на 600-800

2007 год - 6 больных до 30лет (все мужчины), 2 женщины до 40.

[Gilarov]

Сообщение от dmblok

2007 год - 6 больных до 30лет (все мужчины), 2 женщины до 40.

Дим, тут отчасти system bias, "молодой - везем в приличное место, ибо жалко"

[Foxa]

Сообщение от dmblok

2007 год - 6 больных до 30лет (все мужчины), 2 женщины до 40.

ИМ вследствие вазоспазма после инъекции местного анестетика с вазоконстриктором?

[dmblok]

Сообщение от Foxa

ИМ вследствие вазоспазма после инъекции местного анестетика с вазоконстриктором?

Шутим? Ну-ну...

[Foxa]

Нет. Вы не умеете редактировать цитаты, потому возникло непонимание.
Спасибо.

[dmblok]

Сообщение от Foxa

Нет. Вы не умеете редактировать цитаты, потому возникло непонимание.

Даже при моем крайне неудачном редактировании конкретной цитаты, непонимание в данном случае вряд ли могло возникнуть у того, кто хоть немного "в теме". По крайней мере, доктор Gilarov, судя по его ответу, больших трудностей не испытал. А, собственного говоря, именно на его вопрос и был отправлен мой ответ...
В любом случае, спасибо Вам за Ваше ценное замечание, я принял его сведению. Я обязательно потренируюсь редактировать цитаты и более ясно излагать свои мысли.