#1
|
|||
|
|||
"Мелкоочаговый" инфаркт с иллюстрациями :)
Пациент 50 лет. Курящий, СД 2 типа, длительная АГ, постоянная форма мерцательной аритмии, Ожирение 3 ст.
Диагноз: первичный не Q ИМ боковой стенки от 14.03.07, тогда же левожелудочковая недостаточность (купированная) ЭКГ при поступлении: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Тропонин: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] От КАГ отказался: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ от 17.03.07: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На фоне лечения стабильный.. 19.03.07 (5-е сутки) клиническая смерть, реанимация (ЭДС трижды), ИВЛ ЭКГ после: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Срочно в R-операционную... |
#2
|
|||
|
|||
Фотосессия
Приняли (вазопрессоры, ИВЛ):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] монитор: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] коронарография: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] все под контролем? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Опа! фибрилляция! [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ... |
#3
|
|||
|
|||
Фотосессия ч.2
"Отстучались" (дважды)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Продолжение - стентирование [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Закончили: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] АВС (18 т.е. НФГ): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ... |
#4
|
|||
|
|||
Ангиография
На ангио: критический стеноз передней межжелудочковой (инфаркт связанная), окклюзия мелкой огибающей, выраженный стеноз интермедиальной (крупная), правая без значимого поражения, сердце большое, зона гипо-акинезии передне-латерального, верхушечного и части диафрагмального сегмента. Лечили только ПМЖА.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] За сутки положительная динамика - на минимальных дозах допмина, с ИВЛ собираются снимать, "голова" цела, ночью дважды короткие пробежки ЖТ (прошедшие самостоятельно) P.S. Canon рулит |
#5
|
||||
|
||||
Сергей, случай, как всегда, - супер. Понятно, что вы делали только ПМЖА, в такой ситуации, думаю, даже Коломбо не стал бы соваться на другие бассейны .
Но у меня дуууууууурацкий вопрос: больной, придя в себя, не начнет качать права на тему "я же отказывался от КАГ, да как вы посмели меня тронуть?". Шутка, но грусная... Как у вас это регламентируется? Получено согласие родственников или просто "по витальным показаниям"? |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
"Взятки" как всегда с кардиологов и реанимации - мы только испонители "чужой воли" Серьезно - "по жизненным"... |
#7
|
||||
|
||||
Просто потрясающая демонстрация! Не знаю, как одобряют официально на форуме, но иллюстрации на пять баллов! Тактика принятия решений более-менее очевидная - результат хороший...
Несколько замечаний/вопросов: как Вы даете дезагреганты больному на трубе?; обратил внимание, что в нескольких Ваших примерах SPO2 у пациентов на ИВЛ, скажем так, невелико - причина?; порадовало, что Вы определяете АВС во время PCI (делается далеко не везде) - это у Вас обычная практика? PS На мониторе у пациента не ФЖ, а ЖТ |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
2. СПО2 - Нас тоже не радует, но реаниматологи вентилируют как могут (руководит ими проф. В.А. Руднов я с ним спорить боюсь ) - может пациенты такие? (обычно сатурация 95-100% ) 3. АВС стараемся всегда (в т.ч. "ловим" момент удаления интродьюсера) 4. Это первые секунды, так сказать "поймал момент" - далее ФЖ - не сдержался побежал помогать |
#10
|
|||
|
|||
Ну, сходил пообщался с пациентом.
С ИВЛ снят, без прессоров (свое АД 110/70), ритм стабильный. Говорит, что ничего не болит, претензий к медперсоналу не имеет |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|