|
#1
16.01.2010, 12:02
|
|||
|
|||
|
Нужна ли операция? Отцу 56 лет предложена операция по удалению ПЖ
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, какова должна быть тактика лечения моего отца. Мужчина, 56 лет, вес 95-100 кг, рост 178. С 2007 года беспокоили частые позывы ночью, боли в паховой области, отдающие в ногу, прерывистое мочеспускание. В 2007 г. поставлен диагноз Гиперплазия простаты: Трансректальное УЗИ: ПЖ 34,3 х 57 мм, V = 53,1 см3, увеличена. В обеих долях изоэхогеннные образования неоднородной стр-ры с четкими границами, неровными контурами, справа 32 х 24 мм, слева 32 х38 мм, сливающимися в один конгломерат = 49 х 32 мм. По периферии эхопозитвные участки и гиперэхогенные включения. Принимал фокусин, пенестер несколько месяцев – плохо переносил из-за гастрита, болей в желудке. Эффекта от лечения не наблюдал. УЗИ в 2008 г: ПЖ 34,9 х 52,5 х 57,4 мм, V – 49, 4 см3, увеличена. Конгломерат узлов в центр. части несколько уменьшился 45 х 30 мм. УЗИ 13.01.10. (абдоминальное): Мочевой пузырь овальной формы (перевела с укр.. овоїдної), стенки ровные, не утолщены, песок. Простата объемом 98 см3, структура крупнозернистая, в центре гипоэхогенный узел размером 38 мм. Объем мочи – 55 мл (перед УЗИ мочевой пузырь был неполным). Предложена операция по удалению ПЖ. На сегодняшний день болей нет, в туалет ходит ночью 2 раза, 1 – с утра и за день раз 7. Очень много пьет жидкости в течение дня. Мочеиспускание прерывистое. Помимо этого также рекомендуют удлалить ЩЖ – впервые выявлен смешанный зоб (железа визуально сильно увеличена). ПСА анализ никогда не делал, сделаем в понедельник. Вопрос: Действительно ли в нашем случае едиственный выход – это операция? Что бы вы порекоменодовали? Спасибо. 
|
|
#2
17.01.2010, 08:59
|
||||
|
||||
|
Для ответа на вопрос необходимы данные дообследования:
1. PSA 2. Общий анализ мочи, УЗИ почек, креатинин крови. 3. Данные урофлоуметрии. 4. Объём остаточной мочи по УЗИ. 5. Заполнить опросник IPSS (можно найти в интернете), выложить цифру, получившуюся в результате. А причина, по которой ваш папа пьёт много жидкости? Сахарный диабет исключён?
|
|
#3
17.01.2010, 22:27
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое, что ответили, постараемся быстренько все сдать.
Пьет папа так уже много лет каждый день (говорит, что около 2-3 л в день), это практически всегда минеральная вода Поляна Квасова из-за болей в желудке, изжоги. Пару лет назад сдавал анализ на сахар, была норма. УЗИ почек делали на днях (перевожу с укр., почерк неразборчив): не увеличены ГМФ, не расширены. Неполное удвоение ГМФ. Кристалы солей до 5 мм. Опросник IPSS - 25. В принципе жить ПЖ ему не мешает, он уже привык к такому состоянию, более того, уже около года нет никаких болей. Бегает в туалет чаще, когда промерзнет и много пьет.
|
|
#4
18.01.2010, 19:54
|
||||
|
||||
|
25 баллов IPSS - это довольно тяжёлая симптоматика.
|
|
#5
18.01.2010, 23:35
|
|||
|
|||
|
Я даже немного ошиблась- не 25, а 27 баллов.
Дело в том, что раньше было хуже и отец более-менее нормально жил и работал, теперь же кроме прерывистой струи и натуживания перед мочесиспусканием ничего особо не беспокоит. Чем может грозить отказ от операции? Существует ли альтернатива таблеткам, к сожалению, желудок их редко переносил? Ясно, что вроде как проще удалить. Но есть еще проблема со щитовидкой (решается вопрос об операции) и отец настолько расстроен, что на него жутко смотреть, не спит ночами, ищет "волшебные" методы. Начинает подумывать об излюбленны методах: голодании, уринотерапии, перекиси и т.п. А какой вид операции предпочтителен и удаляется ли при этом ПЖ? Ему все-таки не 70... Меня больше беспокоит узел на ПЖ. Я-то умом понимаю, что ему надо удалять и то, и то, но боюсь, что морально он этого не переживет и пытаюсь как-то "смягчить" ситуацию. В прошлом он страдал алкоголизмом, уже 5 лет как самостоятельно справился с этим ужасным недугом и держит себя в руках, психика, сами понимаете, не ахти... Он и так раздражителен, замкнут (псориаз тоже сдела свое дело), живет в основном работой и огородом... 2 операции его просто добьют. 
|
|
#7
19.01.2010, 06:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Перечисленное как раз и входит в стандарт обседования при ДГП. А какой пункт вызывает у вас вопросы? Пациент ни разу не сдавал PSA, урофлоуметрия не проводилась, состояние верхних мочевых путей неизвестно. Как принять решение о необходимости операции без этих данных?
|
|
|
|
#8
19.01.2010, 16:35
|
|||
|
|||
|
Эх, в том то и дело, что отцу на первом же приеме без каких-либо анализов (кроме УЗИ) сказали :"удалять," и уже очередь из хирургов собралась...
 Про урофлоуметрию в этом украинском городе и не слышали. Отец приедет к нам в Киев, чтобы дообследоваться. Сегодня-завтра будут результаты остальных анализов.
|
|
#9
19.01.2010, 23:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
21.01.2010, 12:53
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мы получили результат PSA - 19,8. Не знаю, имеет ли это знчение, но за неделю до анализа был осмотр уролога пальтапаторно, никаких друкгих манипуляций не было. Я так понимаю, что нужна биопсия? Можно ли ее делать под легким наркозом, читала, что процедура очень неприятная? Нам еще нужно делать биопсию узлов щитовидной железы - может, это можно как-то совместить? Оба эти анализа отец может сделать у нас в Киеве, пока ищем хорошего спецалиста. Что имелось в виду под "состоянием верхних мочевых путей"? Папа делал Узи мочевого пузыря:" Мочевой пузырь овальной формы (перевела с укр.. овоїдної), стенки ровные, не утолщены, песок. " Урофлоуметрию и остаточную мочу сделаем на след. неделе.
|
|
#11
21.01.2010, 14:19
|
|||
|
|||
|
Кровь на сахар - 4,6 (меньше 5).
Креатинин - 102 ммоль (норма), мочевина- 7,23 ммоль. ОАМ К-во - 300, светло-желтый, прозрачная, уд. вес 1015, реакция - 10, белок не обнаружен. Эпителий переходящий - единичный. Лейкоциты - 21-17-10 в п.зр. ОАК - все, что смогла разобрать (если необходимо - отсканирую): УП (неразборчиво) - 0,89 СОЭ 9 П 3% С 55% М 6% Л 35% Э 1% Останется сделать объем остаточной мочи и урофлоуметрию по приезду в Киев.
|
|
#12
22.01.2010, 15:22
|
|||
|
|||
|
Насколько я поняла, нужна мультифокальная биопсия?
Трудно расставить приоритеты, цифры ПСА очень пугают, вернее, неизвестность. Но нам порекомендовали сначала разобраться со ШЖ, т.к. она может давать осложнения - это дйствительно важнее биопсии простаты? В понедельник у нас консультация в Центре ЩЖ в Киеве у хорошего специалиста. Сразу после этого пойдем к онкоурологу.
|
|
#13
23.01.2010, 14:01
|
||||
|
||||
|
Да, скорее всего, при очной консультации будет рекомендована биопсия простаты.
А что сказал (или написал) уролог при осмотре простаты пальцем? Важно выполнить ТРУЗИ простаты (узлы? размеры? распространение за капсулу простаты?). "Состояние верхних мочевых путей" - имелось в виду УЗИ почек (нет ли нарушения оттока мочи из почек). За несколько дней или неделю в любом случае ничего страшного не произойдёт. Обследование плановое.
|
|
#14
23.01.2010, 22:21
|
|||
|
|||
|
ТРУЗИ и биопсю сделаем уже в Киеве в понедельник-вторник - до города родителей такое чудо техники еще не добралось.
 У меня есть копии снимков абдоминльного УЗИ - попытаюсь выложить. Уролог буквально за 5 сек. осмотра сказал - надо оперировать и все.  Надо заметить, что оперрировать у нас любят.УЗИ почек делали 2 раза подряд: 1. Правая и левая почки - не увеличены; ЧМС ( укр.) не расширены, неполное удвоение ЧМС, кристаллы соли до 5 мин. 2. Правая - не увел., 103х47 мм, контур ровный, четкий, типичное расположение, подвижность не изменена, эхогенность и эхоструктура не изменены, толщина паренхимы - на полюсах 24 мм, ср. сегмент 16 мм. Кортико-медулярная дифференциация не изменена. ЧМС, тарелочка и чашечки не расширены, образоываний нет, конкрементов нет, осадок. Левая - не увел., 100х48мм, контур ровный, четкий, типичное расположение, подвижность не изменена, эхогенность и эхоструктура не изменены. Толщина паренхимы - на полюсах 25 мм, ср. сегмент 14 мм. Кортико-медулярная дифференциация не изменена. ЧМС, тарелочка и чашечки не расширены, образоываний нет, конкрементов нет, осадок.
|
Линейный вид
