#46
|
||||
|
||||
Ìîæíî ÷åðåäîâàòü, ÷àùå ÷åðåäóþò äëÿ ñîêðàùåíèÿ âîçìîæíîãî èíòåðâàëà ìåæäó ïðèåìàìè (ìèíèìàëüíûå èíòåðâàëû: èáóïðîôåí ïîñëå èáóïðîôåíà 6 ÷àñîâ, ïàðàöåòàìîë ïîñëå ïàðàöåòàìîëà 4 ÷àñà, à âîò ïðè ÷åðåäîâàíèè âîçìîæåí èíòåðâàë 3 ÷àñà), ëèáî ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êàêîãî-ëèáî ïðåïàðàòà èëè ôîðìû.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ïðèåìå â ðåêîìåíäîâàííûõ äîçàõ ìèíèìàëåí ( èáóïðîôåí 10 ìã /êã, ìàêñ ñóòî÷íàÿ 40 ìã/êã; ïàðàöåòàìîë 15 ìã/êã, ìàêñ ñóòî÷íàÿ 60 ìã/êã) Åñëè ê 23.11 áóäåò õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå, îòñóòñòâèå òåìïåðàòóðû - äà |
#47
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî!
Â÷åðà òåìïåðàòóðà ïîäíèìàëàñü äî 39.7. Ñåãîäíÿ óòðîì 39. Ïðè ýòîì íîñ ïðàêòè÷åñêè ÷èñòûé. Äûõàíèå â îñíîâíîì íîñîì. Ìåíÿ ñìóùàåò âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà. Õàðàêòåðíà ëè òàêàÿ òåìïåðàòóðà äëÿ ÎÐÂÈ? |
#48
|
|||
|
|||
Ïîñëå äíåâíîãî ñíà òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 40!
Àïïåòèò ñîõðàíåí, ñòàðàþñü ïîèòü ÷àñòî ïîíåìíîãó. |
#49
|
||||
|
||||
Òåìïåðàòóðà ñ 15.11, 5-é äåíü áåç äèíàìèêè íà öèôðàõ âûøå 39 â óñëîâèÿõ Âàøèõ ïðàâèëüíûõ äåéñòâèé . Íóæåí îñìîòð î÷íîãî âðà÷à, âîçìîæíî, àíàëèç ìî÷è (èñêëþ÷èòü ïèåëîíåôðèò), ñíèìîê ëåãêèõ, åñëè ó âðà÷à áóäóò ñîìíåíèÿ ïðè ïðîñëóøèâàíèè; ïàçóõ íîñà (âîçìîæíû âàðèàíòû ñèíóñèòîâ, ó÷èòûâàÿ è ãîëîâíóþ áîëü), ëèáî, åñëè çàâòðà òåìïåðàòóðà òàêæå áóäåò äåðæàòüñÿ íà óðîâíå 39-40 - âàðèàíò ãîñïèòàëèçàöèè, ÷òîáû âñå ñäåëàòü íà ìåñòå è ñðàçó.
|
#50
|
|||
|
|||
Áóäåò ëè èíôîðìàòèâåí ÎÀÊ?
|
#51
|
||||
|
||||
|
#52
|
|||
|
|||
 ñëó÷àå ïîäòâåðæäåíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, îïðàâäàíî ëè íàçíà÷åíèå àìîêñèöèëëèíà? Áóäåò ëè îí âíîâü ýôôåêòèâåí?
Ïðîñòî ñîìíåâàþñü, ÷òî íàçíà÷àò ÷òî-òî èíîå. |
|
#53
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Òåìïåðàòóðà óòðîì 38,7. Ñåãîäíÿ óæå ñäàëè ÎÀÊ, ÎÀÌ. Ðåçóëüòàò âûëîæó ÷óòü ïîçæå. Ìî÷ó íå ïîëó÷èëîñü ñîáðàòü ïåðâóþ. Ñîáðàëè âî âðåìÿ âòîðîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ñèëüíî ëè ýòî ìîæåò ïîâëèÿòü íà ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ? Èäåì íà ïðèåì ê ëîðó ïîñëå îáåäà. Îáñóäèì âîïðîñ ðåíòãåíîãðàôèè ïàçóõ íîñà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ôëþîðîãðàôè÷åñêèé àïïàðàò íå ðàáîòàåò. Ìîæíî äåëàòü ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè? Î÷íûé ïåäèàòð ïîêà ÷òî íå îñìàòðèâàë ðåáåíêà. Ïðåäëîæèë ïî òåëåôîíó ñäàòü êðîâü èç âåíû "íà âèðóñû". Íà ïðèåì ê íåìó òàêæå ïîñëå îáåäà. Åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü â òàêîì èññëåäîâàíèè? |
#54
|
|||
|
|||
Ïî ðåçóëüòàòàì î÷íîãî îñìîòðà, äèàãíîç òîíçèëëèò. Èç òîãî, ÷òî óäàëîñü âîñïðèíÿòü íà ñëóõ îò ïåäèàòðà è ëîðà: ëåãêèå àáñîëþòíî ÷èñòûå, êðåìîâûå âûäåëåíèÿ èç ïàçóõ íîñà, î÷åíü êðàñíîå ãîðëî, íàëåò íà îäíîé èç ìèíäàëèí. Íåîáõîäèìîñòè â ðåíòãåíîãðàôèè íåò.
Òåìïåðàòóðà ïîñëå ñíà 38,9 (ñ ìîìåíòà ïðèåìà Ïàíàäîëà ïðîøëî 8 ÷àñîâ). Ñåãîäíÿ èñòåêàþò ïÿòûå ñóòêè òåìïåðàòóðû. Èç íàçíà÷åíèé: - îáèëüíîå ïèòüå; - ñïðåé ñ ìîðñêîé âîäîé â íîñ (ëåå÷êà - ôóôëî, ÒÎËÜÊÎ ñïðåé); - ïðîòàðãîë (+ ëåêöèÿ î íåðàäèâûõ ðîäèòåëÿõ, êîòîðûå â ïðîøëûé ðàç ïðåíåáðåãëè "÷åðíûìè êàïåëüêàìè"); - àçèòðîêñ 5 ìë õ 1 ð/äåíü â òå÷. 5 äíåé. Ðåçóëüòàò ÎÀÊ: WBC 15,4 * 10^9/l RBC 4,33 * 10^12/l HGB 113 g/l HCT 0.321 MCV 74,8 fl MCH 26,1 pg MCHC 349 g/l PLT 404 * 10^9/l LYM% 0.268 MXD% 0.087 NEUT% 0.645 LYM# 4,1 * 10^9/l MXD# 1,3 * 10^9/l NEUT# 10,0 * 10^9/l RDW-SD 35.8 fl RDW-CV 0.121 PDW 9.2 fl MPV 8.2 fl p-LCR 0.119 PCT 0.0033 ResearchW 15,410 * 10^9/l ResearchS 4,127* 10^9/l ResearchM 1,340 * 10^9/l ResearchL 9,943 * 10^9/l Ïàëî÷êîÿäåðíûå 8 Ñåãìåòîÿäåðíûå 61 Áàçîôèëû 1 Ëèìôîöèòû 26 Ìîíîöèòû 3 Ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè 1 ÑÎÝ 48 Îáùèé àíàëèç ìî÷è (íàïîìèíàþ, ÷òî ñîáðàòü ïåðâóþ óòðåííþþ ìî÷ó íå óäàëîñü): ÊÐ îòð ÁÈË îòð ÓÐÎ +- íîðì ÊÅÒ îòð ÁÅË îòð ÍÈÒ îòð ÃËÞ îòð ðÍ 7,0 Ó 1,005 ËÅÉ îòð ÀÑÊ îòð Öâ ñâ. æåëòûé ÌÓÒ Ïðîçðà÷íî Çàâ. îòäåëåíèå ñêëîíÿåòñÿ ê âèðóñíîé èíôåêöèè. Ñêàçàëà, ÷òî àíàëèçû îíà íå ëå÷èò, íî íàñòàèâàåò ñäàòü àíàëèç êðîâè íà âèðóñû. Ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð âûñêàçûâàåò ïðåäïîëîæåíèå (ñ ó÷åòîì îñìîòðà) î ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. ËÎÐ òàêæå ñ÷èòàåò íåîáõîäèìûì ïðèåì ÀÁ. 1. Íåîáõîäèìî ëè ïîäêëþ÷àòü ÀÁ? È èìåííî àçèòðîìèöèí? 2. Äåéñòâèòåëüíî ëè ñïðåé äëÿ íîñà ëó÷øå ïðîìûâàíèÿ ëåå÷êîé? |
#55
|
||||
|
||||
Ðåçóëüòàò ÎÀÊ âñå æå áîëüøå áàêòåðèàëüíûé, ñêëîíÿþñü ê ìíåíèþ ïåäèàòðà è ËÎÐ âðà÷à.
ÎÀÌ â íîðìå - õîðîøî, ëåãêèå ÷èñòûå - õîðîøî. Îïòèìàëüíî äî àá òåðàïèè ñäåëàòü Ñòðåïòàòåñò. Åñëè îí ïîëîæèòåëüíûé - àá òåðàïèÿ ïîêàçàíà îäíîçíà÷íî. 1.Ïðåïàðàò ïåðâîãî âûáîðà - àìîêñèöèëëèí ñ ó÷¸òîì 100% ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÁÃÑÀ ê ïåíèöèëëèíàì (Ôëåìîêñèí Ñîëþòàá â äîçèðîâêå 50 ìã/êã/ñóò â 2 ïðè¸ìà). Êîãäà ïðèíèìàëè àìîêñèöèëëèí? Åñëè â ñðîê äî 3-õ ìåñÿöåâ, îïðàâäàíà çàìåíà íà çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû (àìîêñèêëàâ/àóãìåíòèí ) â òîé æå äîçèðîâêå ïî àìîêñèöèëëèíó. Ìàêðîëèäû (àçèòðîìèöèí) íàçíà÷àþòñÿ êîãäà åñòü äîêàçàííàÿ àëëåðãè÷åñêèÿ ðåàêöèÿ íà âñå b ëàêòàìû (àìîêñèêëàâ/àóãìåíòèí). Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ðîñò ðåçèñòåíòíîñòè ÁÃÑÀ ê ìàêðîëèäàì, îñîáåííî ê êëàðèòðîìèöèíó (êëàöèä) è àçèòðîìèöèíó. Íàèìåíüøèé óðîâåíü ðåçèñòåíòíîñòè ê äæîçàìèöèíó (âèëüïðàôåí). Èç ìàêðîëèäîâ ñòîèò âûáèðàòü èìåííî åãî. (40 ìã/êã/ñóò â 2 ïðèåìà) Êóðñ àá - 10 äíåé Ïðè îáû÷íîì áàêòåðèàëüíîì òîíçèëëèòå äîñòàòî÷íî 7-äíåâíîãî êóðñà, ìàêðîëèäàìè - 5 äíåé 2. Íå íàøåë òàêèõ èññëåäîâàíèé. Íà ïðàêòèêå ñïðåé/êàïëè ïîêàçûâàþò äîñòàòî÷íûé ýôôåêò. |
#56
|
|||
|
|||
Àìîêñèöèëëèí çàêîí÷èëè ïðèíèìàòü 8.11.
Ñåé÷àñ äîìà â íàëè÷èè åñòü Ôëåìîêñèí. Åñòü ëè ñìûñë íà÷èíàòü åãî èëè æäàòü óòðà è èñêàòü âðà÷à, êîòîðûé ìîæåò âûïèñàòü ðåöåïò íà Àìîêñèêëàâ? |
#57
|
||||
|
||||
Åñòü ñìûñë ñäåëàòü Ñòðåïòàòåñò ñåãîäíÿ/çàâòðà, è íà÷àòü ëå÷åíèå Âèëüïðàôåíîì â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ñòðåïòàòåñòà (5 èëè 10 äíåé).
Ïëþñ ìåñòíîå ëå÷åíèå: ïîëîñêàíèÿ ãîðëà, ãåêñýòèäèí |
#58
|
|||
|
|||
ß áîþñü, ÷òî ó íàñ â ãîðîäå íå íàéòè òàêîãî òåñòà.
|
#59
|
|||
|
|||
Öåëåñîîáðàçíî ëè ñåé÷àñ íà íî÷ü äàòü ðåáåíêó ôëåìîêñèí èëè àçèòðîìèöèí?
|
#60
|
||||
|
||||
Íå çíàþ, íàñêîëüêî èíôîðìàöèÿ ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè - ýòî â ãóãëå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Åñëè íå íàéä¸òå, âñå ðàâíî ñòîèò íà÷àòü âèëüïðàôåí |